橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療分析

齊新德

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療分析

齊新德

目的探討橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療效果。方法回顧分析45例患者的臨床資料。結(jié)果本組45例患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能療效評定結(jié)果為:優(yōu)28例，良12例，中5例，差0例，優(yōu)良率達(dá)89%;本組外固定時間5～8周，骨折愈合時間3～5個月。結(jié)論橈骨遠(yuǎn)端外固定支架具有結(jié)構(gòu)簡單，實用靈巧，可多方向調(diào)節(jié)，符合橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后固定在特殊位置的要求，方便矯正各種移位，操作方便、安全，便于術(shù)后早期功能鍛煉;力學(xué)性能穩(wěn)定，可塑性強，早期進(jìn)行功能活動，功能恢復(fù)滿意，值得臨床應(yīng)用。

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折;治療;外固定支架

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是較常見的不穩(wěn)定性骨折，常規(guī)的治療方法很難保持穩(wěn)定固定，如果治療不當(dāng)易造成橈骨遠(yuǎn)端短縮移位關(guān)節(jié)面不平整，腕部活動疼痛，功能活動障礙等后遺癥。我科2007年2月至2010年10月采用外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折45例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科2007年2月至2010年4月采用外固定支架固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折45例，其中男35例，女10例;年齡38～66歲，左側(cè)24例，右側(cè)21例;受傷至手術(shù)時間為3 h～7 d;其中開放性骨折17例，閉合性骨折28例;受傷原因:摔傷24例，交通傷16例，機器傷5例;按AO分型，C1型骨折4例，C2型骨折20例，C3型骨折21例。合并尺骨莖突骨折19例。

1.2 手術(shù)方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，患肢置于臺邊支架上，常規(guī)消毒鋪巾。先自第2掌骨置入Schanze螺釘2枚，其中遠(yuǎn)側(cè)釘在第2掌骨中部置入，近側(cè)釘釘在第2掌骨基底，再在橈骨置入2枚Schanze螺釘，穿透橈骨對側(cè)皮質(zhì)。穿針完畢后，在牽引下對骨折端進(jìn)行手法整復(fù)，注意矯正重疊、側(cè)方及旋轉(zhuǎn)移位，努力恢復(fù)掌傾角和尺偏角;C型臂X線機透視復(fù)位滿意后，維持牽引下裝上外固定支架主體連接桿、釘栓等，將腕關(guān)節(jié)固定在尺偏中立位或尺偏輕度屈腕位，擰緊螺釘和鎖緊裝置。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后2 d即開始進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的主動活動，更換傷口敷料;術(shù)后14 d將外固定支架松開調(diào)節(jié)腕關(guān)節(jié)至功能位，再鎖緊外固定支架，術(shù)后4周逐漸松解外固定支架同時積極活動腕關(guān)節(jié);術(shù)后第7～8周左右骨折愈合可拆除外固定支架和取出內(nèi)固定開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):骨折愈合，無畸形，腕關(guān)節(jié)活動自如，無腫痛，握力正常;良:骨折愈合，無畸形，握力正常，無腫痛，腕關(guān)節(jié)輕度活動受限，可滿足日常生活工作;中:骨折愈合，無畸形，遺有輕度關(guān)節(jié)腫痛。活動部分受限，可滿足日常生活;差:骨折愈合，遺有畸形，關(guān)節(jié)腫痛明顯，關(guān)節(jié)活動范圍小，影響日常活動。

2 結(jié)果

本組45例均獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，患者均骨折愈合;術(shù)后關(guān)節(jié)面較平整，掌傾角5°～15°，平均9°，尺偏角12°～24°，平均18°，橈骨未見明顯短縮;45例中38例腕關(guān)節(jié)活動正常，7例腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動輕度受限;本組45例患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能療效評定結(jié)果為:優(yōu)28例，良12例，中5例，差0例，優(yōu)良率達(dá)89%;本組外固定時間5～8周，骨折愈合時間3～5個月。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端是腕關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成部分，對維持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定起著很重要的作用;由于其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，橈骨遠(yuǎn)端骨折后骨質(zhì)壓縮、粉碎，使橈骨遠(yuǎn)端失去支撐作用，易造成后期橈骨短縮、掌傾角及尺偏角失常而影響腕關(guān)節(jié)的功能［1］;波及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用閉合復(fù)位，石膏或夾板外固定也不能提供持續(xù)的對抗前臂肌肉力量而造成移位，致使晚期腕部畸形或功能障礙;長時間固定可引起手腕的廢用性萎縮;應(yīng)用切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定方法，雖恢復(fù)了腕部正常的掌傾角、尺偏角、橈骨遠(yuǎn)端長度和關(guān)節(jié)面平整，使患者保持了掌背伸和前臂旋轉(zhuǎn)功能，減少了腕部畸形及疼痛的發(fā)生，但并發(fā)癥的發(fā)生率較多，治療后容易出現(xiàn)腕、掌指及指間關(guān)節(jié)的僵直，而且創(chuàng)傷大［2］。

外固定支架技術(shù)是在適當(dāng)牽引和牢固固定下維持已復(fù)位的骨折端，直到骨愈合，克服了短縮趨勢及碎骨塊相互擠壓引起關(guān)節(jié)面不平或移位.從而有效防止畸形的發(fā)生;它能有效拮抗關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱從各個方向產(chǎn)生的應(yīng)力，并保持肌腱韌帶一定的張力，使前臂肌肉對骨折處始終起著擠壓作用，是一種能動的固定方式;外固定架伸開產(chǎn)生牽引力作用于骨端韌帶、肌腱，能使骨折復(fù)位后更加穩(wěn)定，使關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，更有利于后期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［3］。橈骨遠(yuǎn)端外固定支架具有結(jié)構(gòu)簡單，實用靈巧，可多方向調(diào)節(jié)，符合橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后固定在特殊位置的要求，方便矯正各種移位，操作方便、安全，便于術(shù)后早期功能鍛煉;力學(xué)性能穩(wěn)定，可塑性強，早期進(jìn)行功能活動，功能恢復(fù)滿意，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 張偉.外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折52例臨床療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(24):253-254.

［2］ 陳星.外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折.中國民族民間醫(yī)藥，2009，21:142.

［3］ 姜保國.撓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志，2002，23(2):80.

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