中醫推拿理論指導下沖擊波治療背部肌筋膜炎30例

姚東文，張文兵，蔡群峰

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

肌筋膜炎是臨床常見病且發病率逐年升高，發病年齡趨向年輕化，多由潮濕、寒冷、勞損、外傷等引起，主要表現為彌漫性酸痛、板滯或沉重感、肌肉痙攣和運動障礙，尤以頸肩背腰肌多發。研究證實發散式沖擊波［1-2］、中醫推拿［3］治療肌筋膜炎均具有療效好、安全、無毒副作用的特點，但存在一定局限性，比如起效慢、復發率高、遠期療效不明確等。筆者將兩者結合，在中醫推拿理論指導下以發散式沖擊波為工具（以下簡稱沖擊波推拿）治療背部肌筋膜炎30例，取得良好療效。現進行回顧性分析后，總結匯報如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 背部肌筋膜炎診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》［4］制定。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡20～80歲；③ 能按期隨訪，自愿參加本研究［5］。

1.3 排除標準 ① 近1個月內服用消炎止痛藥或局部注射藥物治療者；② 自行退出者［5］。

1.4 一般資料 回顧性分析2017年6月—2019年3月在我院疼痛科、針灸科門診就診的背部肌筋膜炎患者60例。治療組30例中男12例，女18例，平均年齡（35.54±10.36）歲，平均病程（7.94±1.66）個月；對照組30例中男13例，女17例，平均年齡（37.54±11.82）歲，平均病程（8.12±1.54）個月。 2組性別、年齡、病程比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 予沖擊波推拿治療。操作方法：俯臥位，暴露背部皮膚，上肢放于身體兩側，查體后標記阿是穴、激痛點。第一步：用發散式沖擊波治療儀的治療手柄，以低能量（1.0～1.5 bar）巡膀胱經兩條線對背部肌肉進行縱橫輕擦、輕推沖擊治療；第二步：用治療手柄以中能量（1.5～2 bar）對斜方肌、豎脊肌、棱形肌等組織進行橫行彈撥沖擊、縱行重擦、縱行重推沖擊治療，對阿是穴、激痛點、背腧穴、夾脊穴進行點按揉沖擊；第三步：用治療手柄以高能量（2.0～3.0 bar）、重手法重復第二步治療。沖擊頻率控制在10～15 Hz，每次沖擊次數控制在3 000～5 000次左右。間隔3 d治療1次，共治療3次。發散式沖擊波治療儀購自瑞士STORZ MEDICAL AG公司，型號：MPl00，治療探頭型號：D20。

2.1.2 對照組 行中醫推拿治療。操作方法：俯臥位，暴露背部皮膚，上肢放于身體兩側，查體后標記阿是穴、激痛點。第一步：以輕柔的擦揉、掌推法巡膀胱經兩條線在背部進行治療5～10 min，使局部緊張的肌肉逐漸放松。第二步：掌推法，用掌根行推按背部肌肉，重點在患側，推移時宜慢不宜快，約需3～5 min；掌摩法，用掌摩法施法于背部，以患部為主，約3～5 min；點按、彈撥法，拇指用中、重度力量點按阿是穴、激痛點、背腧穴，彈撥豎脊肌、棱形肌及周圍軟組織，使患者有較強的酸脹感，約需3～5 min。第三步：在背部肌肉行拍法，以局部皮膚略紅潤、患者感覺肌肉輕微顫動為度，約需1～2 min。間隔3 d治療1次，共治療3次。

2.2 觀察指標 于治療前、治療后1周、治療后1個月進行視覺模擬評分（VAS）及簡體中文版Qswestry功能障礙指數（SC-ODI）評定。

2.2.1 疼痛程度 采用VAS評定，即用一條10 cm長的VAS標尺，0表示無痛，10表示劇痛，讓患者標出疼痛位置［2］。

2.2.2 背部功能活動 采用SC-ODI量表評價，最低 0 分，最高 50 分［6］。

2.2.3 療效評定標準 按照《中醫病證診斷療效標準》［4］相關標準制定。

2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表1、表2。

表1 治療后1周2組療效比較

表2 治療后1個月2組療效比較

3.2 2組治療前后VAS評分、SC-ODI評分比較見表3。

表3 2組治療前后VAS評分、SC-ODI評分比較（）分

表3 2組治療前后VAS評分、SC-ODI評分比較（）分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

SC-ODI評分25.24±0.74 3.52±0.431）2）4.54±0.221）2）25.85±0.66 8.42±0.571）9.67±0.651）組別n治療組30對照組30時間治療前治療后1周治療后1個月治療前治療后1周治療后1個月VAS評分5.92±0.46 1.23±0.521）2）1.72±0.421）2）6.23±0.37 2.82±0.351）3.53±0.541）

4 討 論

中醫推拿是以臟腑、經絡學說為理論基礎，結合解剖和病理，用手法作用于人體，以調節機體生理、病理，達到治療目的的方法［7］。筆者將中醫推拿與發散式沖擊波相結合，在中醫推拿理論指導下以沖擊波治療儀為工具進行沖擊推拿治療，稱之為沖擊波推拿。發散式沖擊波治療儀的操作工具是裝著光滑金屬治療探頭的槍型治療手柄，作為推拿工具，手柄具有持握方便、大小適宜、加壓有力、金屬治療探頭推移、彈撥順滑的特點，沖擊治療時皮膚涂耦合劑，使沖擊推拿更順滑，可使患者體驗更舒適、醫師體力消耗更小、工作效率更高、療效更確切。沖擊波推拿針對性地對穴位、經絡進行沖擊，并將中醫推拿手法（點、按、揉、推、撥等）應用于沖擊波推拿的治療過程。筆者總結出沖擊波推拿的治療手法，即：定點沖擊、移動沖擊、點按沖擊、點揉沖擊、輕推沖擊、重推沖擊、彈撥沖擊等常用的操作手法。實驗結果表明沖擊波推拿既能推拿治療，又能沖擊治療，兩者深度結合治療背部肌筋膜炎，取得良好療效。

中醫學認為肌筋膜炎的形成與風寒濕等外邪入侵，經絡受阻，氣血瘀滯，經絡不通，不通則痛有關，治療原則當以“活血化瘀”為主。中醫推拿手法的作用機制為：增強血液循環，改善組織缺血缺氧；具有良好的鎮痛效應；舒經通絡，松解粘連組織，促進組織修復；提高機體免疫力［8］。對照組治療后VAS評分、SC-ODI評分得到明顯改善，療效明顯，與陳昆［9］的研究結果一致。沖擊波推拿治療時治療探頭與肌膚的接觸可直接刺激穴位、經絡，激發和推動經氣運行，起到疏通經絡、運行氣血的作用，既可放松緊張、痙攣的肌肉而直接緩解肌痙攣，又可通過刺激壓痛點消除痛源而間接解除肌緊張［7］。現代醫學認為肌筋膜炎的發病機制主要是軟組織的無菌性炎癥。發散式沖擊波是機械性脈沖壓強波，可使組織局部血液、淋巴循環加速，促進局部炎癥的吸收；可對局部肌肉、筋膜起到松解減壓作用；可對神經末梢強刺激，使神經敏感性降低，緩解疼痛［10-11］。沖擊波推拿手法點按沖擊可加深沖擊波作用深度，增強沖擊波應力作用；揉法、推法、撥法可豐富沖擊波的應力方向，加強沖擊波的松解作用。沖擊波推拿將沖擊波與推拿結合可增加沖擊波的抗炎作用，強化推拿的疏通經絡、運行氣血作用，兩者的深度結合，相互促進，治療肌筋膜炎可取得比單獨治療更佳的療效。本研究結果表明沖擊波推拿治療背部肌筋膜炎總體有效率明顯高于中醫推拿治療。

綜上可知，沖擊波推拿治療背部肌筋膜炎具有療效好、操作簡單、安全、無毒副作用的優點，值得臨床研究和推廣，也希望能為今后沖擊波推拿治療相關疾病提供新思路。