以流程再造為基礎的健康教育方式在膽石病微創手術圍術期的應用*

馬麗莉，曹 瑾，俞來娣，陳 青，王雪柳，陳 虹， 張偉英

(上海市東方醫院：1．膽石病中心；2.特診部；3.護理部 200120)

流程再造(business process reengineering，BPR) 也稱業務流程再造或作業流程重組，是指從顧客需求出發，以流程為改造對象，通過對流程構成要素的重新組合，提高顧客滿意度及企業效益[1-2]。BRP被引入護理領域就是對護理服務流程的再造，即以患者需求為導向，以患者滿意為標準，對原有流程進行優化或重新設計，建立起流暢的服務鏈[3]。本研究依托于本院膽石病中心平臺，以膽石病微創手術患者為研究對象，以BRP理論為基礎，結合膽石病微創手術住院周期短的特點，將膽石病微創手術患者圍術期劃分為入院日、手術日、術后、出院日4個階段，并在不同的階段予以針對性的健康教育內容和方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取方便抽樣法，選取2017年3-6月在本院膽石病中心住院的膽石病患者為研究對象。納入標準：(1)符合膽囊結石和膽囊息肉診斷標準的患者；(2)未經過手術治療的患者，此次就診準備進行腹腔鏡膽囊手術的患者；(2)年齡18～70歲，愿意填寫問卷；(4)文字讀寫功能正常，能明白問卷材料；(5)愿意參加本項研究的患者。排除標準:(1)情感或認知障礙，無法配合研究的患者；(2)合并其他嚴重疾病;(3)中轉開腹或內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)的患者。共納入研究對象224例，年齡19～68歲，平均(46.86±14.51)歲；男98例，女126例；文化程度：初中77例，高中74例，大專及以上73例。住院時間3～6 d。將2017年3-4月的111例膽石病住院患者作為對照組，2017年5-6月的113例膽石病住院患者作為干預組。兩組患者在病情、年齡、文化程度和病程方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規的健康教育方式(圖1)。實施責任制護理，由責任護士予以患者及家屬各項宣教，包括環境、人員、制度、檢查、標本留取、術前及術后的注意事項；藥物指導；出院指導及隨訪等內容。

1.2.2干預組 實施常規健康教育結合以BRP為基礎的健康教育方式進行宣教(圖2)。梳理膽石病微創手術患者入院至出院各個時間節點所需進行的治療、護理和健康教育的需求和內容，建立規范化流程，護士按照患者入院至出院的各個階段進行針對性的宣教，避免一次、大量灌輸患者過多的信息，影響健康教育的效果[4-5]；宣教方式采取多形式、多途徑的方法，采用簡單文字、圖片及微信平臺結合，調動患者的情緒、注意力及興趣，便于感性認識與理性認識結合，形成更深刻的印象，達到預期的宣教效果[6-7]。 (1)入院日：宣教內容包括環境、人員、制度、檢查、標本留取等。宣教方式：包括口頭宣教、入院宣教單(包含入院日的各項安排及時間節點)、電視宣教片(介紹膽石病預防和治療、主要的手術方式和過程)、多媒體短片(多媒體形式予以患者入院宣教、手術宣教，出院及隨訪宣教)、健康教育展板及膽石病微信公眾平臺。(2)手術日：宣教內容包括術前宣教、早期康復相關知識。宣教方式：口頭宣教、書冊(膽石病問答)、單頁(腹腔鏡手術注意事項)、電視宣教片、多媒體短片、健康教育展板(《腹腔鏡手術后起床宣教卡》獲得國家外觀設計專利ZL：201630471588.9)、膽石病微信公眾平臺、醫生微信。(3)術后：宣教內容包括術后飲食、活動、康復等內容；介紹出院流程、病歷復印、醫保報銷等內容。宣教方式：口頭宣教、單頁(術后宣教單及出院流程單)、電視宣教片、多媒體短片、健康教育展板、膽石病微信公眾平臺、醫生微信。(4)出院日：宣教內容包括出院流程、病歷復印、醫保報銷、復診、藥物指導、隨訪、復診等內容。宣教方式：口頭宣教、出院隨訪卡(出院的注意事項和隨訪的時間節點)、膽石病微信公眾平臺、醫生微信。

圖1 常規宣教流程

圖2 以BRP為基礎的健康教育流程圖

1.3評價指標

1.3.1健康教育知識掌握程度 自行設計的健康教育知識掌握問卷，包括入院護理服務知識調查表(總共8題，每題10分，總分80分)和圍術期相關知識調查表(總共10題，每題10分，總分100分)，以單項選擇題的形式分別調查患者對入院健康教育知識和圍術期健康教育知識的掌握程度，分別在入院日及術后第1天或第2天發放。入院健康教育知識主要調查：入院須知、安全防護、飲食、檢查注意事項等內容。圍術期健康教育知識調查內容包括：手術前后的飲食、早期活動、出院流程、復查、藥物指導等內容。

1.3.2患者出院前滿意度評分 自行設計的住院患者滿意度調查問卷，包括5個維度(“技術”、“服務”、“流程”、“環境”、“態度”)20個條目，用5級Likert評分法，即非常滿意、滿意、一般、不太滿意、非常不滿意。

1.3.3快速康復情況比較 比較兩組患者術后第1次起床時間及肛門排氣時間。

2 結 果

兩組患者健康教育知識掌握程度比較,干預組在入院健康教育、圍術期健康教育知識多方面的掌握程度，出院前滿意度評分及快速康復依從性方面均優于對照組(P<0.05)，見表1～4。

表1 兩組患者入院健康教育知識掌握程度比較分)

表2 兩組患者圍術期健康教育知識掌握程度比較分)

表3 兩組患者出院前滿意度比較分)

表4 兩組患者快速康復依從性方面的比較

3 討 論

3.1以BPR為基礎的健康教育方式提高了健康教育知曉率 由表1、2可見：干預組在健康教育知識掌握程度多個方面(入院健康教育知識、圍手術期健康教育知識)得分高于對照組。通過以BPR為基礎的健康教育方式，采取在患者入院的不同階段予以針對性的健康教育方式，結合多途徑、多形式進行健康教育以滿足不同年齡、不同文化背景患者的個性化需求。有研究報道采用信息技術進行健康管理要求患者具備一定的信息技術運用能力，但部分高齡及低文化程度患者并不善于使用互聯網產品[8]，所以針對患者的多元化特征，給予針對性的健康教育形式是十分必要的。通過對健康教育流程化、標準化的梳理，結合宣教內容連續性、實用性、可隨時查看的特點，使患者更容易接受、參與，提升健康教育的接受度與知曉率。

3.2以BPR為基礎的健康教育方式提高了患者滿意度 由表3可以看出：干預組在患者滿意度方面得分要高于對照組(P<0.05)。隨著社會發展，患者對醫療服務的需求除了醫療技術、醫療設備及醫療質量外，還關注服務項目的安全性、方便性、可靠性等[9-10]。在臨床工作中，護理工作流程直接影響到患者的治療效果和對醫療過程的滿意度[11-12]。本項研究通過對膽石病患者圍術期的健康教育內容和方式進行深化、擴展、重塑，從不同角度出發，滿足患者在不同階段的健康教育需求，在互動中提升健康教育效果，提高患者依從性和知識掌握水平。將連續性、無間隙的健康教育內容體現在整個住院階段，這既體現了護理服務的內涵和專業性，又體現了護理服務的人性化、科學化、全程化、高水平，更體現了以人為本的服務理念。

3.3以BPR為基礎的健康教育方式促進患者術后早期康復 由表4可見，以BPR為基礎的健康教育方式可提高患者對快速康復宣教的依從性，從而促進患者早期康復。快速康復理念已廣泛應用于各類外科手術，快速康復理念的運用可減少手術創傷、應激和術后并發癥，提高護理質量，促進患者各個器官功能的恢復，縮短患者術后康復所需的時間。本項研究通過對患者圍術期整個住院流程中健康教育流程和內容的優化，通過與患者的溝通互動，向患者強調早期下床的重要性，使患者能配合術后的健康教育指導，從而有效縮短患者術后第一次下床時間，使患者早期下床活動，縮短患者第一次排氣時間，以減少患者腹痛、腹脹等不良反應，提高患者舒適度，促進患者的早期康復。

3.4 以BPR為基礎的健康教育方式體現了專科護理的內涵 國家衛生和健康委員會自2010年開展優質護理服務示范工程就提出，現階段優質護理服務已經進行到了提高專科護理服務內涵的階段[13-15]。因此，將專科護理與優質護理結合，將專科護理精細化、特色化、優質化是我國醫療改革實施的形勢所迫。本研究依托于膽石病中心為平臺，以腹腔鏡膽囊手術為研究的切入點，通過梳理、擴充、豐富健康教育內容，使健康教育內容涵蓋入院日、手術

日、手術后、出院日、隨訪的各個階段，并對膽石病中心護士進行系統化、專科化、同質化培訓，確保患者獲得專業的、全方位、無縫隙的健康教育內容，真正做到流程的優化、服務的細化、細節的具體化。

本研究將以BPR為基礎的健康教育方式應用于膽石病患者圍術期護理中，提高了患者對膽石病知識掌握及健康教育知識的掌握，促進患者的早期康復，提高了患者滿意度。將健康教育內容通過多種方式、多種途徑滲透至膽石病患者圍術期各階段中，將專科護理與優質護理結合，體現了護理工作的科學性、標準化和規范化，從而也體現了優質護理的內涵。