Mini-CEX考核模式在超聲醫學住院醫師規范化培訓中的應用

孫 芳，楊 智，唐麗瑋，董景云

（濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256600）

超聲醫學是超聲學與醫學結合、或超聲技術應用于醫學各部門而形成的學科。主要包括超聲在基礎醫學、臨床醫學、衛生學及其他醫學領域中的研究與應用。因此，超聲醫學是一門理論和實踐都要求很高的學科，涉及范圍廣。隨著現代醫學技術的快速發展，超聲醫學在醫療中的地位越來越高，高等醫學院校對超聲醫學的教學目標及教學任務也做了相應的調整。2013年國家衛生和計劃生育委員會等7部門聯合印發的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，將超聲醫學設置為獨立的住院醫師規范化培訓專業[1]，由此超聲醫學住院醫師規范化培訓的教學問題逐漸受到重視。

超聲醫學作為醫學影像學的分支，與臨床醫學有所不同，它是以圖像為基礎、文字為輔助的一門學科。以往教學中常采用案例分析、見圖說話等評價方式對醫學生進行教學及考核，而很少甚至沒有從人文溝通及人文關懷等方面進行培訓與考核。迷你臨床演練評估（Mini-clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是美國內科醫學會研究出的一套評估臨床技能的測評工具，廣泛應用于美國多所醫學院校，英國、荷蘭、澳大利亞及我國臺灣地區也已開始采用，其信效度明顯優于傳統教學方法，適用于住院醫師、臨床醫學生等培養中。其主要從病史采集、超聲信息采集及讀取、超聲圖像分析、診斷及鑒別診斷、交流溝通能力、組織能力、總體能力等方面進行測評。Mini-CEX作為先進的臨床教學工具已被廣泛應用于外科、皮膚科等臨床各學科中[2-5]，有學者利用此工具對畢業后一年急診醫學生進行臨床實踐效果評估[6]。但至今尚未見應用于超聲醫學住院醫師規范化培訓中的研究及報道。現將在超聲醫學住院醫師規范化培訓中應用Mini-CEX的研究和實踐總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年1月—12月在濱州醫學院附屬醫院進行超聲醫學住院醫師規范化培訓的住院醫師共52人（包括研究生30人、外院本科生16人、社會化規培學員6人），隨機分為兩組，分別進行Mini-CEX（Mini-CEX組）和傳統教學（對照組）。Mini-CEX組有研究生15名，本科生8名，社會化規培學員3名，其中男生12名、女生14名；對照組有研究生15名，本科生8名，社會化規培學員3名，其中男生11名、女生15名。兩組學生年齡、性別、學歷及初次溝通技能評價差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）研究生為超聲醫學專業第一年全日制學生；（2）本科生及社會化規培學員均為影像專業畢業生，在校期間均系統學習過超聲醫學相關知識；（3）對研究知情同意。排除標準：（1）不配合研究者；（2）在校期間有不良上課記錄及超聲醫學相關課程考試不合格者。

1.2 教學方法

Mini-CEX組使用量化表進行測評，隨機以當天新收治的患者作為臨床實踐對象。主要從病史采集、超聲信息采集及讀取、超聲圖像分析、診斷及鑒別診斷、交流溝通能力、人文關懷、總體能力等方面進行測評，每周進行一次，考察3個月共12次。參與教學的教師為具有3年教學經驗的主治及以上職稱的教師。整個過程包括如何接診患者、核對信息、詢問病史、上機操作、報告書寫、必要的解釋病情及隨診建議，測評時間為30分鐘，并進行反饋；反饋內容包括：完成較好的部分、可以改進的部分、不足部分及總體印象。對照組由帶教教師采用傳統帶教方法教學。即住院醫師入科后跟定1位帶教教師，根據住院醫師規范化培訓教學大綱要求，采取在臨床工作中邊工作邊講解的方法。在住院醫師具備一定的超聲醫學操作基礎后，在帶教教師指導下進行上機操作。整個教學過程以觀摩和模仿為主，學習結束后進行出科考試。

表1 Mini-CEX組與對照組考核成績比較（±s，分）

表1 Mini-CEX組與對照組考核成績比較（±s，分）

Mini-CEX組對照組組別 上機操作成績93.77±2.89 86.89±3.19理論成績92.35±3.15 86.71±3.83超聲信息采集及讀取7.38±1.01 6.09±1.01病史采集7.18±1.21 6.38±0.98超聲圖像分析6.99±1.59 5.88±0.79診斷及鑒別診斷6.80±0.86 5.76±1.13交流溝通能力7.13±1.01 6.55±0.97人文關懷7.37±0.98 6.44±1.11總體能力7.88±1.30 6.65±0.77

1.3 測評標準

教學3個月后對兩組進行測評，包括理論考核及上機考核，整個過程包括如何接診患者、核對信息、詢問病史、上機操作、報告書寫、必要的解釋病情及隨診建議。每名學員均由2名指導教師同時考核，取其平均分為最終考核成績。考核內容包括Mini-CEX問卷所列的7個項目，每個項目均使用3等級9分制進行評價。其中1～3分為不滿意，4～6分為滿意，7～9分為非常出色。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，兩組住院醫師考核成績比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 Mini-CEX組與對照組綜合能力考核比較

Mini-CEX組理論成績高于對照組（P＜0.05），差異有顯著性。Mini-CEX組病史采集、超聲信息采集及讀取、超聲圖像分析、診斷及鑒別診斷、交流溝通能力、人文關懷、總體能力成績均高于對照組，且均P＜0.05，差異有顯著性（見表1）。

2.2 兩組教學測評等級比較

Mini-CEX量表中每個項目均使用3等級9分制進行評價。Mini-CEX組住院醫師評價等級均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 Mini-CEX組與對照組測評等級比較（n）

3 討論

本研究結果顯示，在理論考試成績、上機操作及Mini-CEX的7個考核項目中，Mini-CEX組均較對照組顯示出明顯優勢，可得出Mini-CEX應用于住院醫師規范化培訓中能明顯提高學員的各項能力。

1999年美國畢業后醫學教育委員會（Accreditation Council of Graduate Medical Education，ACGME）指出合格住院醫師應具備 6 方面的核心能力[7]：（1）病患照顧（patient care）；（2）醫學知識（medical knowledge）；（3）基于實踐的學習和提高（practic.based learning and improvement；（4）人際關系與溝通技巧（interpersonal and communication skiUs）；（5）職業精神（profes-sionalism）；（6）在醫療系統中的執業能力（system based practice）。而Mini-CEX測評主要考核學員的人文溝通、人文關懷、控制全局等方面的能力，因此Mini-CEX的考核內容與這6方面的核心能力相吻合。

本研究顯示，Mini-CEX組的學習成績及滿意度均高于對照組，說明與傳統教學模式相比，Mini-CEX在提升超聲醫學住院醫師理論水平及實踐能力方面有一定優勢。傳統的教學模式，主要對病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療方面進行考核，而缺少關于人文和溝通等能力的測評。Mini-CEX考核，操作簡單，耗時少，在考核專業理論及技能的基礎上也重視人文關懷、溝通能力和整體臨床能力，注重專業素質測評，因此能夠促使醫師深入患者心理層面，構建和諧醫患關系。

4 局限性

Mini-CEX考核是由帶教教師進行評分，帶有一定的主觀性，其結果的可靠性可能受到一定影響；加之本研究樣本量較少,統計學效力低。