成都市某區(qū)糖尿病發(fā)病監(jiān)測分析及社區(qū)預(yù)防對策

康鳳澆，楊 書，馮曦兮，孔翔瑜*

（1.成都鐵路衛(wèi)生學校，四川 成都 611700；2.成都醫(yī)學院，四川 成都 610500）

糖尿病及其并發(fā)癥是影響我國城鄉(xiāng)居民的四大慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢病）之一，報告發(fā)病率很高，不僅是臨床難題，也是威脅人民健康的公共衛(wèi)生問題[1]。雖然對于糖尿病目前還沒有更有效的治療手段，但是卻可以很好地預(yù)防。通過對成都市某區(qū)糖尿病監(jiān)測情況進行分析，了解該區(qū)糖尿病的發(fā)病情況、危險因素，為制定糖尿病防治對策提供科學依據(jù)。目前，對于糖尿病的預(yù)防主要是健康宣教，還沒有形成體系。本文利用知信行模式，提出社區(qū)預(yù)防對策，以降低糖尿病發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 人口資料來源 2012—2014年人口學資料來自成都市公安局某區(qū)分局，各年齡組數(shù)據(jù)根據(jù)全國第六次人口普查結(jié)果推算得出。

1.1.2 糖尿病報告發(fā)病率來源 成都市某區(qū)31家區(qū)級及駐區(qū)醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分私立醫(yī)院在中國疾病預(yù)防控制信息報送系統(tǒng)填報的數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計學方法

自中國疾病預(yù)防控制信息報送系統(tǒng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，利用Excel 2003和SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。率的比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

1.3 質(zhì)量控制措施

1.3.1 業(yè)務(wù)培訓 邀請市疾控中心專家或區(qū)疾控中心專職人員舉辦講座，深入各監(jiān)測點，以授課的方式向各級醫(yī)療機構(gòu)慢病監(jiān)測相關(guān)人員開展業(yè)務(wù)培訓。重點學習慢病卡片填寫要求，慢病監(jiān)測報告步驟和注意事項。

1.3.2 建立慢病監(jiān)測工作QQ群，定期召開例會 建立成都市某區(qū)慢病監(jiān)測工作QQ群，極大方便了與各醫(yī)療機構(gòu)之間的工作交流和溝通，此外每月召開各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生例會，對各監(jiān)測點的報告情況進行通報，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出改進措施。

1.3.3 督導(dǎo)檢查 根據(jù)年初計劃，區(qū)疾控中心結(jié)合慢病考核標準，每季度開展全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)慢病漏報督導(dǎo)檢查，并以簡報的形式上報區(qū)衛(wèi)生局和市疾控中心，反饋至各級醫(yī)療機構(gòu)，并作為年終考核的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 成都市某區(qū)糖尿病發(fā)病監(jiān)測情況（見表1、圖1）

表1 2012—2014年成都市某區(qū)慢病發(fā)病監(jiān)測情況（/10萬）

圖1 2012—2014年糖尿病報告發(fā)病率（/10萬）

2.1.1 一般情況 2012年，成都市某區(qū)人口總數(shù)為601 286人，其中男性298 299人，女性302 987人，糖尿病報告發(fā)病率為424.26/10萬；2013年，該區(qū)人口總數(shù)為609 326人，其中男性為302 236人，女性307 090人。糖尿病報告發(fā)病率為311.00/10萬；2014年，該區(qū)人口總數(shù)623 437人，其中男性309 025人，女性314 412人，糖尿病報告發(fā)病率為408.06/10萬。

從表1可以看出，2012—2014年糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、缺血性心臟病的報告發(fā)病率有一定波動，但每年的糖尿病報告發(fā)病率均是最高的。

圖1表明，2012—2014年糖尿病報告發(fā)病率有波動，2013年糖尿病的報告發(fā)病率311.00/10萬，其報告發(fā)病率較2012年有所下降，2014年報告發(fā)病率又有所上升。

2.1.2 影響因素（見表2、3）影響糖尿病報告發(fā)病率的因素有年份、性別、年齡。女性報告發(fā)病率高于男性，60歲以上人群報告發(fā)病率高于15～60歲人群。

表2 2012—2014年糖尿病患者基本情況（/10萬）

表3 糖尿病報告發(fā)病率影響因素分析

2.2 對策

2.2.1 理論依據(jù) 經(jīng)驗表明[2]，任何成功的行為干預(yù)都需要理論的指導(dǎo)，知識和行為之間具有重要的聯(lián)系，但又不完全是因果關(guān)系。一個人的行為與其掌握的知識有關(guān)，但也與其價值觀和信念有著莫大的關(guān)系，更與長期的生活環(huán)境有關(guān)。知信行理論認為[3]：得到的信息可以形成知識，知識可以轉(zhuǎn)變成信念，信念才可能促成行為并保持行為，以此促進健康。知，相關(guān)知識儲備，是基礎(chǔ)；信，信念和態(tài)度，是動力；行，行為，即產(chǎn)生促進健康的行為、消除危害健康的行為，是目標。了解行為學理論對于預(yù)防糖尿病有很大幫助。健康相關(guān)行為改變的理論很多，比較適用于糖尿病預(yù)防的是知信行模式。

2.2.2 糖尿病防治小組為實施知信行模式提供基礎(chǔ) 目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者公立衛(wèi)生院負責本轄區(qū)慢病預(yù)防工作，可以成立糖尿病防治小組，根據(jù)轄區(qū)人數(shù)確定小組數(shù)，每個小組的服務(wù)人數(shù)不超過10 000人。具體要求：（1）糖尿病防治小組的服務(wù)范圍應(yīng)覆蓋整個轄區(qū)居民，每組服務(wù)人數(shù)不超過10 000人；（2）每個糖尿病防治小組至少有一名全科醫(yī)生、一名公衛(wèi)人員、一名社區(qū)護士、一名康復(fù)人員，各類人員應(yīng)有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格；（3）各組要制定工作方案，包括工作目標、工作內(nèi)容與方式、績效考核辦法；（4）明確人員分工；（5）每月考核，不合格者培訓后再次考核，若仍不合格則剔除糖尿病防治小組；（6）每年組織小組成員接受培訓，掌握最新動態(tài)。

對糖尿病患者進行長期管理，建立健康檔案。接受糖尿病管理的患者均在本區(qū)長期居住，關(guān)注60歲以上無并發(fā)癥的女性患者。建立糖尿病患者健康檔案，內(nèi)容包括既往史、現(xiàn)病史、治療史、治療方案（藥物使用情況）、參加糖尿病培訓情況、自我管理能力、隨訪時間及隨訪情況、血糖達標范圍，檔案由專人管理。糖尿病防治小組每半年組織一次系統(tǒng)評估、對患者進行指導(dǎo)，當患者血糖較難控制時，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。糖尿病防治小組的作用是使健康教育既體現(xiàn)內(nèi)容的理論性和實用性，又能發(fā)揮時效性[4]。

2.2.3 知信行模式下的糖尿病防治方案（1）知識形成期。目標：過健康教育，讓患者認識各種并發(fā)癥及其嚴重性，控制血糖、減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用。

（2）信念形成期。在轄區(qū)張貼宣傳畫[5]、拉掛橫幅、播放宣傳視頻等，轉(zhuǎn)變糖尿病患者觀念。可以利用家人對患者進行情感喚起，讓患者意識到控制血糖是對家人最大的安慰。在患者下決心改變自己的生活方式時，可以與管理人員、家人、病友等簽訂行為改變承諾書。在信念形成期，要避免患者出現(xiàn)負性情緒，提高其自效能，方法見表4。

表4 影響糖尿病患者自我效能的信息和方法[2]

（3）行動形成期。加強管理：當患者開始行動時，團隊成員及其家人要加強管理，使其堅持下去。糖尿病健康教育內(nèi)容包括糖尿病基本知識、飲食治療、運動治療、自我監(jiān)測、藥物治療、心理支持與疏導(dǎo)[6]。①糖尿病病因、進程、臨床表現(xiàn)、危害以及如何預(yù)防或延緩急、慢性并發(fā)癥發(fā)生，每周進行一次專題教育與測評。②飲食指導(dǎo)[7]，明確糖尿病飲食控制的意義，了解不同食物對血糖的影響，教會患者根據(jù)體重、工作性質(zhì)、生活習慣計算每天需要的能量，為自己制訂一周食譜。③運動指導(dǎo)：幫助患者選擇適宜的運動，以有氧運動為主，如打太極拳、游泳、散步、慢跑等。讓患者為自己設(shè)計運動方案，將方案相近的患者組成小組，選出一名組長，相互監(jiān)督、一起運動。運動時間最好為餐后1 h，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及患者自覺癥狀幫助患者確定適合的運動量[2]。不宜空腹運動，防止低血糖，補充水分。④自我監(jiān)測：讓患者了解血糖監(jiān)測的意義，掌握血糖監(jiān)測方法，為糖尿病患者準備監(jiān)測小冊子及便攜筆，記錄監(jiān)測時間、監(jiān)測結(jié)果、記錄人等。⑤藥物治療[8]，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)，定期根據(jù)患者情況指導(dǎo)用藥；對于使用胰島素的患者，教會其正確注射藥物，預(yù)防感染，掌握胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理方法。⑥心理支持與疏導(dǎo)[9]，引導(dǎo)患者積極面對，樹立與疾病作長期斗爭及戰(zhàn)勝疾病的信心，定期對患者進行心理疏導(dǎo)。

3 討論

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2012—2014年，成都市某區(qū)糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、缺血性心臟病的報告發(fā)病率有一定波動，但每年的糖尿病報告發(fā)病率最高，其中，2012年較高，2013年有所下降，2014年又有所上升，說明慢病綜合防治措施發(fā)揮作用。此外，女性報告發(fā)病率高于男性，60歲以上人群報告發(fā)病率高于15～60歲人群，提醒我們60歲以上女性是糖尿病重點防治對象。

系統(tǒng)的社區(qū)防治，可有效提高患者對糖尿病的認識[3]，提高患者自我管理能力，形成長期的健康行為方式，有利于糖尿病患者血糖達標，防止各種并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。2011年起，我國推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但是面臨醫(yī)務(wù)人員收入低、人員不足的問題，很難對糖尿病患者進行系統(tǒng)管理，還需要國家相關(guān)政策的支持。