基于健康中國背景下的甘肅省鄉村醫生現狀調查分析

李彥榮 ，李詩綺 ，楊麗紅 ，張啟立 ，牛亞亞 ，顏魯林 ，王小鵬 *

（1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州理工大學，甘肅 蘭州 730000）

習近平總書記在十九大報告中提到，應始終堅定地實施健康中國戰略，因為人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。黨的十九大明確把精準脫貧作為決勝全面建成小康社會必須打好的三大攻堅戰之一，并做出新的部署。《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰三年行動的指導意見》指出，從脫貧攻堅任務看，未來3年，還有3 000萬左右農村貧困人口需要脫貧，其中因病、因殘致貧比例居高不下，在剩余3年時間內完成脫貧目標，任務十分艱巨[1]。甘肅省尚有189萬未脫貧貧困人口，其中患病人群24.8萬，大病人群3.5萬，未來3年健康扶貧工作將是脫貧攻堅的難中之難，保障群眾基本醫療需求任務艱巨，責任重大[2]。健康中國戰略的實現需要所有鄉村醫生參與，但鄉村醫生素質水平、業務能力、對健康中國戰略的認識程度，在一定程度上影響了廣大農村居民享有的醫療衛生服務質量。《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（國辦發[2015]13號）指出，鄉村醫生是我國醫療衛生隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農村居民的健康“守護人”，是發展農村醫療衛生事業、保障農村居民健康的重要力量。鄉村醫生隊伍仍是農村醫療衛生服務體系的薄弱環節，難以滿足農村居民日益增長的醫療衛生服務需求[3]。《2016年甘肅省鄉村醫生進修培訓項目實施方案》（甘政辦發[2015]91號）指出，從2016年起，我省將連續5年開展甘肅省在崗鄉村醫生進修培訓項目[4]。因此，了解鄉村醫生現狀是實施健康中國戰略迫切需要解決的問題。本文對參加2018年甘肅省鄉村醫生進修培訓班的蘭州市、隴南市、定西市學員信息進行統計分析，并對部分學員進行問卷調查，了解鄉村醫生現狀，探討鄉村醫生隊伍建設的有效途徑，為加強鄉村醫生人才培養提出建議，以期提高鄉村醫生業務水平，為廣大農村居民提供高質量的衛生和健康服務。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年參加甘肅省鄉村醫生進修培訓的蘭州市、隴南市、定西市學員。

1.2 方法

對2018年甘肅省鄉村醫生進修培訓班的蘭州市、隴南市、定西市909名學員的年齡、學歷、資格證類別進行統計分析；對部分學員進行問卷調查，內容包括學員基本情況、工作、教育培訓3方面。共發放調查問卷380份，收回371份，其中有效問卷362份。通過對學員信息和問卷調查數據進行分析，了解甘肅省鄉村醫生存在的問題，并提出建議。

1.3 統計學分析

以Excel 2010軟件對各項數據進行描述性統計，利用SPSS 22.0軟件對數據進行檢驗，χ2=13.481，P=0.198，顯著性水平為0.05，由于P＞0.05，故拒絕零假設，認為學員間不存在顯著性差異，樣本選取合理有效。

2 結果

2.1 學員年齡、學歷和資格證類別分析

根據甘肅省衛生健康委員會提供的數據對2018年甘肅省鄉村醫生進修培訓班學員的年齡、學歷和資格證類別進行整理（見表 1～3）。

表1 鄉村醫生年齡分布情況[n（%）]

表2 鄉村醫生學歷情況[n（%）]

2.2 鄉村醫生所在村衛生室開展的體檢項目及醫療設備配置情況

為了了解村衛生室醫療設備配置情況，對學員進行問卷調查，結果見表 4、5。

表4 學員對所在村衛生室的評價[n（%）]

表5 學員對所在村衛生室醫療設備的評價[n（%）]

2.3 學員對培訓必要性及重要性的認識（見表6、7）

表6 學員對培訓必要性的認識[n（%）]

表7 學員對培訓內容重要性的認識[n（%）]

3 討論與建議

表3 鄉村醫生執業證類別[n（%）]

3.1 討論

通過分析可知，甘肅省鄉村醫生年齡普遍偏大，接受新知識能力不強，學歷層次低，專業知識不扎實，不能向農村居民提供良好的公共衛生和基本醫療服務，也不能很好地完成衛生計生行政部門委托的相關工作，執業醫師程度低，具有鄉村全科執業助理醫師資格者人數少。《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》指出，嚴格執行鄉村醫生執業準入制度，在村衛生室執業的醫護人員必須具備相應資格并按規定注冊；新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師或執業助理醫師資格；通過10年的努力，使鄉村醫生逐步具有執業助理醫師及以上資格，建立鄉村全科執業助理醫師制度；做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接[3]。統計數據顯示，甘肅省要達到《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》的目標還有很大差距；村衛生室標準化程度低，醫療設備配備欠缺，使村衛生室衛生服務質量無法達到預期要求；鄉村醫生對培訓內容重要性的認識存在偏差，認為臨床技能是最重要的培訓內容。李若冰研究發現，鄉村醫生最希望學習臨床相關內容，對護理技能不太重視，而臨床進修是鄉村醫生最希望的培訓方式[5]。

3.2 建議

（1）鼓勵鄉村醫生獲取醫學學歷，提高學歷層次；（2）加強醫學院校農村訂單定向培養，加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才培養[6]；（3）利用縣鄉村衛生服務一體化、醫療聯合體等形式，實現優質醫療資源共享[7]；（4）建設標準化村衛生室，采購常用醫療設備，引進先進設備[8]。通過以上措施提高鄉村醫生業務水平，促進健康中國戰略實施，滿足廣大農村居民日益增長的醫療服務需求。