中職護(hù)生心肺復(fù)蘇術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試實(shí)踐研究

李靜明，趙彥輝

（1.哈爾濱市衛(wèi)生學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150010；2.黑龍江省第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一項(xiàng)挽救生命的急救技術(shù)，是發(fā)生心臟呼吸驟停時(shí)最有效的救治措施，據(jù)報(bào)道80%的心臟驟停在醫(yī)院外發(fā)生[1]，而心搏驟停急救成功率尚不到1%[2]，其原因之一是CPR操作質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）《2015國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）中強(qiáng)調(diào)高品質(zhì)CPR的重要性。為了讓護(hù)生更好地掌握CPR理論和有效操作技能，對(duì)我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上采用智能心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試訓(xùn)練并考核，以期評(píng)價(jià)CPR實(shí)踐與CPR標(biāo)準(zhǔn)要求之間的差距，進(jìn)而達(dá)到具備高品質(zhì)CPR操作技能，提高心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)象為我校2016級(jí)護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生。以班級(jí)為單位，每班隨機(jī)抽取6名學(xué)生共60名學(xué)生為研究對(duì)象。其中女生55名、男生5名，年齡16～18歲，平均17歲。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 自愿并經(jīng)考核在規(guī)定時(shí)間內(nèi)能參加研究的學(xué)生，在常規(guī)急救課程教學(xué)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)訓(xùn)練和評(píng)估CPR操作質(zhì)量。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能參加研究的學(xué)生；（2）

在規(guī)定課時(shí)內(nèi)未完成培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)的學(xué)生。

1.2 研究目標(biāo)

堅(jiān)持理論指導(dǎo)和實(shí)踐研究相結(jié)合，以技能檢測(cè)保質(zhì)量，以質(zhì)量提高促教學(xué)，以學(xué)生達(dá)到操作標(biāo)準(zhǔn)化為目標(biāo)。

1.3 培訓(xùn)方法

依據(jù)《指南》實(shí)施理論知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技能培訓(xùn)，共6學(xué)時(shí)，包括培訓(xùn)前理論及示教授課2學(xué)時(shí)和教師指導(dǎo)下學(xué)生訓(xùn)練2學(xué)時(shí)，考核2學(xué)時(shí)。首先教師依據(jù)《指南》重點(diǎn)對(duì)CPR按壓技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)按照操作流程在簡(jiǎn)易心肺復(fù)蘇模擬人身上做分解示范和講解，學(xué)生在模擬人身上練習(xí)2學(xué)時(shí)，具體為每4個(gè)學(xué)生分配到一組簡(jiǎn)易模擬人，配一名教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作指導(dǎo)，突出學(xué)生在“做中學(xué)、做中教”的職業(yè)教育教學(xué)特色。

1.4 考核方法

考核目的是評(píng)估學(xué)生是否達(dá)到《指南》操作標(biāo)準(zhǔn)，提高心肺復(fù)蘇能力，更重要的是使學(xué)生在急救現(xiàn)場(chǎng)能夠應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的急救技能。考核方法：（1）教師目測(cè)評(píng)價(jià)，依據(jù)2018年全國(guó)護(hù)理技能大賽心肺復(fù)蘇考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核；（2）利用智能心肺復(fù)蘇模擬人達(dá)標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)。

1.5 效果評(píng)價(jià)

1.5.1 教師目測(cè)評(píng)價(jià) 依據(jù)《指南》標(biāo)準(zhǔn)，教師主要通過(guò)對(duì)CPR整體操作過(guò)程進(jìn)行目測(cè)評(píng)價(jià)。包括判斷意識(shí)、判斷自主呼吸、判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)、胸外心臟按壓、人工呼吸等操作方法和操作流程。

1.5.2 智能心肺復(fù)蘇模擬人評(píng)價(jià) 教師目測(cè)評(píng)價(jià)只能針對(duì)操作方法和操作流程進(jìn)行考評(píng)，對(duì)于學(xué)生操作是否達(dá)到《指南》標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有客觀依據(jù)。智能心肺復(fù)蘇模擬人是嚴(yán)格按照《指南》標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)生產(chǎn)的，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)按壓位置、按壓深度、按壓頻率、通氣量等監(jiān)測(cè)是否達(dá)標(biāo)，提供評(píng)估報(bào)告及成績(jī)。

2 結(jié)果

2.1 教師目測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 教師目測(cè)評(píng)價(jià)正確結(jié)果[n（%）]

2.2 智能心肺復(fù)蘇模擬人評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 智能心肺復(fù)蘇模擬人評(píng)價(jià)正確結(jié)果[n（%）]

2.3 教師目測(cè)評(píng)價(jià)和智能心肺復(fù)蘇模擬人評(píng)價(jià)的正確結(jié)果比較

教師目測(cè)評(píng)價(jià)和智能心肺復(fù)蘇模擬人評(píng)價(jià)正確結(jié)果比較差異有顯著性（P＜0.01），見(jiàn)表 3。

3討論

3.1 胸外按壓技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

表3 教師目測(cè)評(píng)價(jià)和智能心肺復(fù)蘇模擬人評(píng)價(jià)正確結(jié)果比較

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇必須實(shí)施有效的胸外按壓，有效的胸外按壓必須快速、有力。按壓頻率100～120次/分鐘，按壓深度成人不少于5 cm，但不超過(guò)6 cm，每次按壓后胸廓完全回復(fù)，盡量避免按壓中斷[3]。本屆護(hù)生心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練并通過(guò)教師目測(cè)評(píng)價(jià)與智能心肺復(fù)蘇模擬人評(píng)價(jià)結(jié)果顯示差異有顯著性。盡管學(xué)生對(duì)CPR的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求了然于胸，但按壓部位、深度、頻率，胸廓回彈，吹氣量等方面結(jié)果并不樂(lè)觀，CPR質(zhì)量有待提高。為了提高心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練效果，建議使用CPR反饋裝置，通過(guò)實(shí)踐、反饋、改進(jìn)，再實(shí)踐、再反饋、再改進(jìn)，幫助學(xué)生掌握CPR標(biāo)準(zhǔn)急救技能，以提升CPR訓(xùn)練效果。

3.2 胸外按壓實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)

患者應(yīng)仰臥平躺于硬質(zhì)平面，按壓部位在胸骨下半段，按壓點(diǎn)位于雙乳頭連線中點(diǎn)。用一只手掌根部置于按壓部位，另一手掌根部疊放其上，雙手指緊扣，以手掌根部為著力點(diǎn)進(jìn)行按壓。身體稍前傾，使肩、肘、腕位于同一軸線上，用上身重力垂直向下按壓，每次按壓后胸廓完全回復(fù)，但放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁[3]。操作方法是否規(guī)范直接影響急救效果，教師要詳細(xì)講解并分步演示。

3.3 智能心肺復(fù)蘇模擬人應(yīng)用

單純使用簡(jiǎn)易模擬人進(jìn)行CPR訓(xùn)練和教師目測(cè)評(píng)價(jià)只是針對(duì)操作方法和操作流程進(jìn)行考評(píng)，對(duì)于學(xué)生技能是否達(dá)到《指南》標(biāo)準(zhǔn)要求沒(méi)有客觀依據(jù)，同時(shí)也影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果。急救心肺復(fù)蘇模擬人能根據(jù)操作正確與錯(cuò)誤以語(yǔ)音提示，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)按壓位置、深度、頻率及通氣量是否達(dá)標(biāo)，使學(xué)生及時(shí)收到操作反饋信息，并根據(jù)操作結(jié)果自主調(diào)整動(dòng)作，增加了操作者與模擬人之間的互動(dòng)，達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練效果目的。使用智能心肺復(fù)蘇模擬人是提高心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練質(zhì)量的有效方法。

綜上所述，要保證CPR訓(xùn)練效果，必須建立有效的CPR評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制體系。使用智能心肺復(fù)蘇模擬人通過(guò)及時(shí)反饋能指導(dǎo)施救者操作，以最大限度保證高質(zhì)量CPR的實(shí)施，提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量，從而達(dá)成CPR訓(xùn)練目標(biāo)，提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生心肺復(fù)蘇成功率。