形成性評價在兒科臨床實習教學中的應用

李曉峰，凌業(yè)生，羅湘琴，陳惠芹

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

兒科學是基礎學科之一，兒科臨床實習是理論聯(lián)系實踐的橋梁，起著承前啟后的作用。兒科學專業(yè)性強、理論知識抽象、臨床工作節(jié)奏快，臨床實習大多采用總結性評價方法，即通過實習結束時的一次出科考試成績來評價學生實習效果。傳統(tǒng)教學模式下，學生學習積極性普遍較差，缺乏獨立思考能力，最終導致其成績、綜合能力較差。針對目前學生對于兒科臨床實習普遍缺乏積極性和主動性的現(xiàn)象，我科在兒科臨床實習教學中結合專科特點引入形成性評價[1]，激發(fā)學生學習熱情，提高教學質量，培養(yǎng)學生臨床綜合能力，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年6月至2018年6月進入我科實習的本科生128人為研究對象，隨機分為對照組（總結性評價）和觀察組（形成性評價），每組64人。其中，觀察組男35人，女29人，平均年齡（21.3±2.4）歲；對照組男 32人，女 32人，平均年齡（21.8±2.5）歲。比較兩組學生年齡、性別、兒科學理論考試成績等基礎資料均無顯著性差異。

1.2 研究方法

兒科實習時間為6周，對照組采用傳統(tǒng)授課法。觀察組按中山大學實習管理規(guī)定，將學生分成兩組，每組4～5人，每兩周為一個學習階段進行形成性評價，具體如下：

（1）入科考試：學生之前已完成了兒科學大課學習、兒科臨床見習，有了一定的兒科學基礎，但是知識掌握程度不同。因此，在入科教育后進行一次摸底考試。

（2）第一階段：學生按照實習計劃在各專科（兒童呼吸、兒童血液、兒童泌尿、兒童消化、兒童風濕免疫、新生兒、PICU等）輪轉，由帶教教師一對一或一對二帶教，采取LBL（小課講授、操作示范），PBL（教學查房、提出問題、學生自行查找答案），TBL（以小組為單位進行典型和疑難病例討論）相結合的教學形式。兩周后，以Mini-CEX和DOPS評估學生病史采集與臨床操作（體格檢查、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、鼻導管吸氧、插胃管、導尿術、新生兒窒息復蘇術）能力，當場公布分數(shù)，師生共同商討改進方案。

（3）第二階段：學生按照改進方案進行第二周實習，兩周后再次進行Mini-CEX和DOPS評估，并與第一次評估結果進行對比，找到需要改進的地方，確定改進方案。

（4）第三階段：最后一周實習，并在實習結束時進行第3次Mini-CEX和DOPS評估以及出科考試，與之前的成績比較。

1.3 評價指標

以理論考試和操作考核的方式[2-6]了解學生實習情況，向患兒家長發(fā)放調查問卷評價學生醫(yī)患溝通能力（患兒家長滿意度），采用問卷調查的方式了解學生對帶教教師的滿意度，分為非常滿意、較滿意、不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組考試成績比較

觀察組理論考試成績、操作考核成績以及患兒家長滿意度均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考試成績及患兒家長滿意度比較

2.2 兩組學生滿意度比較

問卷調查顯示，觀察組和對照組學生滿意度分別為96.9%和70.3%，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生滿意度比較

3 討論

3.1 在兒科臨床實習教學中應用傳統(tǒng)教學模式的弊端

兒科學是臨床醫(yī)學的重要組成部分，是醫(yī)學生的必修科目。然而，目前，醫(yī)學生普遍存在輕視兒科、認為兒科是“小科”、畢業(yè)后不愿從事兒科工作的現(xiàn)象，實習積極性不高，得過且過。傳統(tǒng)教學評價采用總結性評價的方式[7]（出科考試），學生考前突擊背誦書本知識就可通過考試。隨著現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展，單一的總結性評價方式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學人才培養(yǎng)需要。

3.2 形成性評價有助于教學相長

形成性評價（Formative Assessment，F(xiàn)A）于 1967 年由美國著名學者斯克里芬在《評價方法論》一書中提出，隨后本杰明·布魯姆將其引入教學，并于20世紀70、80年代初現(xiàn)雛形[8]。形成性評價的概念：在活動過程中，為使活動效果更佳而修正本身軌道所進行的評價。高等教育實行形成性評價的目的是通過記錄反饋激發(fā)學生學習興趣，使學生認識到自己的不足，從被動接受評價轉變?yōu)樵u價主體和積極參與者，體現(xiàn)以學生為中心[9-10]。教師通過觀察整個教學過程中學生的表現(xiàn)進行客觀評價，幫助學生及時調整學習方向，以促進學習效果的提高[11]。同時，教師也可以通過學生評價以及自我評價來提高教學質量、改進教學方法[12-13]。

本研究中，觀察組學習主動性、病史詢問、體格檢查、臨床思維方面得分以及總成績均顯著高于對照組。這主要是因為，學生最初就知道在學習過程中的持續(xù)觀察、記錄將影響最終成績，無形中調動了其學習積極性與主觀能動性。另外，雙向評價既有利于教師及時改進教學方法，實現(xiàn)教學相長，又有助于活躍學生思維，激發(fā)學生學習興趣，提高學習積極性。

綜上所述，形成性評價的優(yōu)點是教學互動的及時反饋，相對于終結性評價方式更能客觀反映學生知識掌握情況和綜合應用能力。在兒科臨床實習教學中引入形成性評價，能夠明確學習目標，提高學生學習主動性，培養(yǎng)臨床思維，提高綜合應用能力，促進學生主動學習，值得推廣。