情景教學(xué)法在護(hù)理評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究

黃振華

（廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530021）

隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展，護(hù)理評(píng)估能力已成為護(hù)士必須具備的核心能力之一。護(hù)理評(píng)估不僅要求護(hù)生能獨(dú)立收集健康資料，還要求其對(duì)資料進(jìn)行整理和分析，直至做出護(hù)理診斷。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，護(hù)理評(píng)估實(shí)訓(xùn)課程往往先由教師示范護(hù)理評(píng)估方法，之后學(xué)生分組練習(xí)，教學(xué)過(guò)程中存在學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容不理解、遺漏評(píng)估項(xiàng)目、操作不規(guī)范、忽視對(duì)評(píng)估結(jié)果的分析和判斷等問(wèn)題，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)效果不佳。情景教學(xué)法是一種運(yùn)用多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景的教學(xué)方法，有利于學(xué)生獲得積極的情感體驗(yàn)，提高學(xué)習(xí)效果[1]。本研究將情景教學(xué)法引入護(hù)理評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)，探索更加適合護(hù)理評(píng)估實(shí)訓(xùn)的教學(xué)模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2015級(jí)中職護(hù)生106人作為研究對(duì)象，均為女性，年齡16～18歲，平均年齡（17.3±0.7）歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（情景教學(xué)組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組）。兩組學(xué)生入學(xué)成績(jī)、生源地、課程安排、任課教師比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即按照帶教教師講授并示教→學(xué)生結(jié)對(duì)練習(xí)→學(xué)生操作技能抽查→教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)的步驟授課。

觀察組采用情景教學(xué)法，由課程組教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，設(shè)計(jì)內(nèi)科常見(jiàn)情景，按照案例資料準(zhǔn)備→學(xué)生小組討論→學(xué)生演示護(hù)理評(píng)估操作、判斷評(píng)估結(jié)果、提出護(hù)理問(wèn)題并書寫相關(guān)護(hù)理文書→學(xué)生自評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)并總結(jié)的步驟授課。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，包括理論考試、實(shí)訓(xùn)技能考核、發(fā)放評(píng)判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）[2]和自制學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查問(wèn)卷。理論考試由課程組教師根據(jù)教學(xué)大綱要求選擇知識(shí)點(diǎn)并編制試卷，總分100分。實(shí)訓(xùn)技能考核內(nèi)容為符合教學(xué)大綱要求的護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)操作，由課程組教師共同確定考核標(biāo)準(zhǔn)，總分100分。評(píng)判性思維能力量表主要用于評(píng)價(jià)學(xué)生評(píng)判性思維能力，包含7個(gè)特質(zhì)：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。該量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：每個(gè)條目的回答從非常贊同到非常不贊同分別賦值，正性條目的賦值為 6、5、4、3、2、1 分，負(fù)性條目反向賦值。自制學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查問(wèn)卷包括5個(gè)方面：提高理論知識(shí)理解能力、提高自學(xué)能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床護(hù)理評(píng)估真實(shí)情境體驗(yàn)、教學(xué)方法體驗(yàn)。每個(gè)條目采用5級(jí)計(jì)分：很好：5分，好：4分，較好：3分，一般：2分，差：1分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試、實(shí)訓(xùn)技能考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)?yōu)椋?8.44±6.13）分，優(yōu)于對(duì)照組的（71.02±7.56）分，差異具有顯著性（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)技能考核成績(jī)?yōu)椋?7.44±8.58）分，優(yōu)于對(duì)照組的（81.01±6.93）分，差異具有顯著性（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組評(píng)判性思維能力比較

實(shí)驗(yàn)組尋找真相、開放思想、分析能力、評(píng)判性思維的自信心和認(rèn)知成熟度幾個(gè)特質(zhì)的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組求知欲和系統(tǒng)化能力特質(zhì)評(píng)分比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），如表 2所示。

表1 兩組理論考試、實(shí)訓(xùn)技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組理論考試、實(shí)訓(xùn)技能考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論知識(shí)考核成績(jī)78.44±6.13 71.02±7.56 5.39＜0.05實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P實(shí)訓(xùn)技能考核成績(jī)87.44±8.58 81.01±6.93 4.13＜0.05

2.3 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

表2 兩組評(píng)判性思維能力比較（±s，分）

表2 兩組評(píng)判性思維能力比較（±s，分）

組別 尋找真相31.40±4.04 29.12±4.57 2.65＜0.05實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P開放思想33.18±4.77 31.14±4.00 2.32＜0.05分析能力35.52±3.33 33.64±5.01 2.21＜0.05系統(tǒng)化能力32.84±3.93 31.92±4.10 1.15＞0.05評(píng)判性思維的自信心34.66±4.72 32.68±4.48 2.15＜0.05求知欲37.58±5.66 36.82±5.20 0.70＞0.05認(rèn)知成熟度35.26±5.55 32.86±6.33 2.02＜0.05

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在提高理論知識(shí)理解能力、提高自學(xué)能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床護(hù)理評(píng)估真實(shí)情景體驗(yàn)、教學(xué)方法體驗(yàn)5個(gè)方面的滿意度均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表3 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

組別 提高理論知識(shí)理解能力提高自學(xué)能力提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P 3.50±0.84 2.10±0.86 8.22＜0.05 3.52±0.65 2.68±0.94 5.22＜0.05 4.02±0.92 2.80±1.16 5.84＜0.05臨床護(hù)理評(píng)估真實(shí)情境體驗(yàn)3.44±0.97 2.32±1.06 5.51＜0.05教學(xué)方法體驗(yàn)3.51±0.79 2.34±0.90 6.88＜0.05

3 討論

評(píng)估作為護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，是護(hù)理實(shí)踐的重要組成部分。只有準(zhǔn)確進(jìn)行健康相關(guān)資料的收集和分析，才能在制訂護(hù)理計(jì)劃之前確認(rèn)護(hù)理對(duì)象存在的護(hù)理問(wèn)題。因此，有必要加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估訓(xùn)練，采用新型教學(xué)法有效提高學(xué)生護(hù)理評(píng)估能力，滿足時(shí)代需要。情景教學(xué)使學(xué)生在高度仿真的環(huán)境中，在不對(duì)患者安全和生命構(gòu)成任何威脅的情況下反復(fù)練習(xí)，近年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育界的廣泛關(guān)注[3]。

3.1 情景教學(xué)法有助于提高教學(xué)效果

表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考試和實(shí)訓(xùn)技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，說(shuō)明情景教學(xué)取得了良好效果。傳統(tǒng)護(hù)理評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教師是課堂的主導(dǎo)者，通過(guò)教師講授、操作示范將操作原理、操作方法、操作注意事項(xiàng)灌輸給學(xué)生，學(xué)生處于機(jī)械學(xué)習(xí)狀態(tài)，不能深入思考，課堂氣氛不活躍，容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，對(duì)知識(shí)理解不透、掌握不牢固，這也是對(duì)照組成績(jī)不佳的原因。情景教學(xué)時(shí)，教師首先創(chuàng)設(shè)臨床情景，學(xué)生主動(dòng)查找相關(guān)資料并討論健康史采集內(nèi)容、篩選身體評(píng)估方法和輔助檢查、判斷評(píng)估結(jié)果、明確護(hù)理診斷，通過(guò)角色扮演模擬事件的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，最后學(xué)生互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)。在此過(guò)程中，臨床情景資料的引入使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)尋找知識(shí)，互評(píng)環(huán)節(jié)使學(xué)生課堂注意力高度集中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他小組存在的問(wèn)題，而角色扮演則增加了課堂趣味性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，對(duì)知識(shí)的理解更深刻、掌握得更牢固。

3.2 情景教學(xué)法有助于提高學(xué)生評(píng)判性思維能力

評(píng)判性思維是一種基于充分的理性和客觀事實(shí)而進(jìn)行理論評(píng)估與客觀評(píng)價(jià)的過(guò)程。1989年，美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟（NLN）將評(píng)判性思維能力作為評(píng)價(jià)護(hù)理教育質(zhì)量的重要指標(biāo)[4]。護(hù)理評(píng)估過(guò)程中，不僅要求護(hù)士進(jìn)行主觀和客觀資料的收集，還需要其運(yùn)用評(píng)判性思維整理、分析有關(guān)資料，明確護(hù)理診斷。傳統(tǒng)護(hù)理評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，學(xué)生互為技能訓(xùn)練模特，或使用胸、腹部檢查模型練習(xí)單項(xiàng)技能，因模特多為正常人，缺乏陽(yáng)性體征，即便是輔助訓(xùn)練模型，也只能提供靜態(tài)的、單個(gè)的異常表現(xiàn)，所以學(xué)生很難將知識(shí)橫向聯(lián)系，影響了評(píng)判性思維能力培養(yǎng)。情景教學(xué)法不僅訓(xùn)練學(xué)生基本技能，而且要求學(xué)生運(yùn)用評(píng)判性思維對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人、高仿真模擬人進(jìn)行整體評(píng)估和分析，明確護(hù)理診斷。表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在尋找真相、開放思想、分析能力、評(píng)判性思維的自信心和認(rèn)知成熟度方面的評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明情景教學(xué)法有助于評(píng)判性思維能力培養(yǎng)。

3.3 情景教學(xué)法可提高學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度

中職生是一個(gè)特殊群體，大部分學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，缺乏明確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，學(xué)習(xí)效率低下，加上網(wǎng)絡(luò)時(shí)代大量信息的沖擊，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足其需求。在護(hù)理評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)中融入情景教學(xué)，通過(guò)創(chuàng)設(shè)生動(dòng)形象的情景，不僅縮短了理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的距離，而且使學(xué)生體驗(yàn)不同角色，增進(jìn)交流，提高了課堂參與度。表3顯示，實(shí)驗(yàn)組在提高理論知識(shí)理解能力、提高自學(xué)能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床護(hù)理評(píng)估真實(shí)情景體驗(yàn)、教學(xué)方法體驗(yàn)5個(gè)方面的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

護(hù)理評(píng)估是學(xué)生必須具備的核心能力之一。本研究探討情景教學(xué)法在護(hù)理評(píng)估實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用，其效果是顯著的。但由于師資有限，未涉及外科、婦產(chǎn)科、兒科等領(lǐng)域，有待在后續(xù)研究中不斷完善。