母乳庫在新生兒喂養中的應用效果

劉彩霞 鄒丹 李瑞婉

[摘要]目的 探討母乳庫在新生兒喂養中的應用效果。方法 選取2016年8月～2018年8月我科收治的100例不能進行母乳喂養的新生兒作為研究對象，根據家屬是否同意新生兒接受母乳庫喂養分為觀察組和對照組，每組各50例，其中觀察組采用母乳庫母乳喂養的方式，對照組采用配方奶的方式進行喂養;比較兩組新生兒的生長發育情況以及并發癥發生情況。結果 兩組新生兒觀察期體重變化比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組新生兒大便異常率及腹脹的發生率低于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05）;觀察組新生兒支氣管肺發育不良（BPD）、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）、早產兒視網膜病（ROP）及敗血癥的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 母乳庫母乳喂養可促進新生兒胃腸消化吸收功能的成熟，降低便秘、腹瀉以及腹脹等喂養不耐受的發生率，同時也有效降低NEC和BPD等并發癥的發生率，縮短了住院時間。

[關鍵詞]母乳庫;母乳喂養;新生兒

[中圖分類號] R722.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0204-04

[Abstract] Objective To explore the effect of breast milk bank in neonatal feeding. Methods A total of 100 cases of newborns who could not be breastfed in our department from August 2016 to August 2018 were selected as the subjects. According to whether the family members agree to breast-feeding， the newborns were divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The observation group was breast-feeding in breast-feeding bank， while the control group was breast-feeding in formula. The growth and development of newborns and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in weight change between the two groups during observation period （P>0.05）. The incidence of abnormal stool and abdominal distension in the observation group were lower than those in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group （P<0.05）. The incidence of bronchopulmonary dysplasia （BPD）， necrotizing enterocolitis （NEC）， retinopathy of prematurity （ROP） and septicemia complications in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Breastfeeding in breast milk bank can promote the maturation of gastrointestinal digestion and absorption function， reduce the incidence of feeding intolerance such as constipation， diarrhea and abdominal distension， and effectively reduce the incidence of complications such as NEC and BPD， and shorten the hospitalization time.

[Key words] Breast milk bank; Breastfeeding; Neonates

母乳含有6個月內新生兒生長發育所需的全部營養及抗體[1]，是新生兒最理想的食物。世界衛生組織、歐洲和美國兒科學會以及聯合國兒童基金會等國際衛生機構，都倡導出生6個月以內的新生兒，尤其是病理新生兒進行母乳喂養，以提高喂養耐受性，促進新生兒健康成長[2-4]。然而目前公眾對母乳的認知存在不足，且受配方奶宣傳的影響，導致我國母乳喂養率呈下降趨勢[5];另外產后由于疾病、泌乳不足或不暢導致無法實現母乳喂養[6]。當母乳不能作為新生兒的首選時，捐獻者母乳則可作為第二選擇，配方奶粉則是最后的選擇[7]。我院產科每月分娩量達900例左右，內設重癥搶救中心，在母嬰區每天有20%左右的新生兒因母嬰分離、饑餓性哭鬧、早產兒、母親短時間無泌乳等各種原因被迫喂養配方奶，如何提高院內新生兒的人乳喂養率成為迫切需要攻克的難題。為此，我院經實際考察和綜合評定后于2016年8月1日建立了廣東省第五家母乳庫，旨在提高新生兒的人乳喂養率，為母乳庫的運行提供參考價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年8月我科收治的100例新生兒作為研究對象。納入標準：①因各種原因無法進行自體母乳喂養的新生兒，包括暫時母嬰分離的新生兒、饑餓性哭鬧新生兒、早產兒、母親短時間無泌乳的新生兒等;②可耐受母乳或配方奶喂養;③新生兒家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①新生兒患有嚴重的先天性心血管、呼吸或消化系統、代謝性以及免疫性疾病;②中途放棄治療或死亡等。根據新生兒家屬是否同意新生兒接受捐贈母乳喂養進行分組，將同意使用母乳庫母乳喂養的50例新生兒作為觀察組，將不同意使用母乳庫母乳喂養的50例新生兒作為對照組。兩組新生兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究已經相關醫學倫理委員會批準。

1.2方法

兩組新生兒均按照新生兒住院診療常規進行相應的診療活動，且實施新生兒護理常規，如維持體溫恒定，喂養護理、沐浴和撫觸、皮膚護理以及病情觀察等。其中對照組新生兒因不同意使用母乳庫母乳喂養而采用配方奶喂養，其中配方奶由醫院統一提供，采用湯匙喂養的方式進行。觀察組則進行母乳庫母乳喂養，具體如下。

1.2.1成立母乳庫前期準備工作? ①建立母乳喂養微信群，在幫助臨產婦和產后媽媽育兒指導的過程中，了解大眾對母乳喂養的認知情況和對捐贈母乳的看法。②設定母乳喂養捐贈人群，簽署捐贈與授乳的知情同意書，并就相關知情同意書進行法律認證。③設立專門的母乳喂養體檢套餐。因為捐乳或授乳前母親需要進行相關的檢查，因此設立孕37周的足月產檢人群母乳喂養檢驗套餐，為捐贈母乳和授乳準備。

1.2.2建立母乳庫? ①母乳庫配備。母乳庫內設置了專門的采奶間，配備了采乳器及吸乳配件，配備了儲存母乳的專用冷凍母乳冰箱及冷藏冰箱、巴氏消毒器、分裝母乳容器、冷鏈記錄本、消毒記錄本。②建立母乳庫管理以及質量監督小組。該小組由1名副主任護師、2名主管護師、3名護師以及1名護士組成，負責母乳的質量監控、收集、存儲以及使用等工作，建立規范的母乳捐贈和母乳庫母乳使用流程，并建立所有環節的監控機制，及時報告和處理不良反應。③捐贈母乳相關事項。同意捐贈母乳的孕婦在捐贈前簽署捐贈母乳知情同意書，在孕37周行母乳喂養檢驗套餐檢查，并提供自身飲食、營養情況，在母乳質量合格且相關檢驗檢查指標正常后，由專門的工作人員指導其進行母乳的收集、儲存以及運送等，同時進行相關知識方面的健康宣教，尤其是捐贈期間的飲食宣教。④母乳庫的消毒管理。由專人負責管理，每天進行室內衛生清潔以及消毒工作，每個月進行一次空氣培養。定期進行乳汁培養，確保乳汁質量。

1.2.3母乳庫的使用? 責任護士每天統計需要使用母乳庫母乳的新生兒數量以及所需要的母乳量，根據新生兒的實際喂養情況及時送母乳;統計每日捐贈母乳的人數、奶量以及奶瓶等采乳器和吸乳配件的使用情況;同時注意觀察所有使用母乳庫母乳喂養新生兒的生長發育情況。以上信息均要錄入電腦，進行數據保存。本研究針對所有新生兒的觀察期為1周。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察兩組新生兒在觀察期內的大便正常或異常情況（便秘或腹瀉）、腹脹發生情況及體重變化情況（干預后體重-出生體重）。②統計兩組新生兒并發癥的發生情況，比較兩組支氣管肺發育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、新生兒壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、早產兒視網膜病（retinopathy of prematurity，ROP）以及敗血癥的發生率。③比較兩組的住院時間。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的轉化分正態分布再行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒胃腸道耐受情況、體重變化及出院時間的比較

兩組新生兒觀察期的體重變化比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組新生兒大便異常率及腹脹的發生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組新生兒并發癥發生率的比較

觀察組新生兒BPD、NEC、ROP及敗血癥的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

母乳中富含豐富的脂肪粒、蛋白質等活性物質，其中乳清蛋白和酪蛋白比例高達70：30，有利于腸道消化、吸收，縮短胃排空的時間，同時母乳中含有的氨基酸、激素、糖蛋白以及肽類等物質，可以促進胃腸道功能成熟，降低壞死性小腸結腸炎、喂養不耐受等并發癥的發生率[8-10]。有研究顯示[11]，母乳中含有的亞麻酸和亞油酸是合成二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（AA）的主要物質，而DHA和AA對新生兒的視網膜和神經系統發育有著重要作用，且能促進新生兒的頭圍和身高增長。因此，母乳喂養對于新生兒的生長發育非常重要，國內外權威機構均提倡母乳喂養[4]。而產婦因母嬰分離、暫時無法泌乳或泌乳量不足、新生兒早產或者新生兒疾病等各種原因無法進行自體母乳喂養時，會擔心新生兒不能正常生長發育，因此而產生焦慮、自責等負面情緒[12]，這不僅會影響產婦自身的產后身體恢復，而且會因情緒原因而造成泌乳量的減少或者母乳質量的降低[13]，因此建立母乳庫，提高母乳喂養率非常重要[14]。

本研究結果顯示，觀察組新生兒大便異常率及腹脹的發生率低于對照組，且觀察組早產兒BPD、NEC、ROP及敗血癥的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示母乳庫喂養可促進新生兒胃腸消化吸收功能的成熟，降低便秘、腹瀉以及腹脹等喂養不耐受的發生率，同時大幅度地降低了NEC和BPD等并發癥的發生率，提示母乳庫母乳喂養方式優于配方奶喂養。其原因在于，母乳庫母乳在經過采集、篩選、貯存、加工、分裝以及運輸等環節后仍是高質量的乳汁，其有效成分仍利于新生兒的生長發育。本研究結果顯示，兩組新生兒觀察組的體重變化比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示母乳庫母乳喂養和配方奶喂養均能促進新生兒的體重增長，且增長速度短期內無差異性。

母乳庫的產生至今已有百余年的發展歷史，目前大部分的國家和地區都已經建立了自己的母乳庫，并已形成常規的運行模式，大大提高了母乳喂養率[15]。而在我國在2013年才建立了第一家母乳庫，起步較晚，且目前主要是在廣州、上海等一二線大城市中開展[16]。我院自成立廣東省第五家母乳庫以來，已接受350多名愛心媽媽捐贈母乳，捐贈母乳量達6萬多毫升，共有600多名新生兒受益，母乳庫已成為我院的一項常規工作，但仍很難滿足因各種原因無法進行自體母乳喂養的新生兒的母乳喂養需求。這主要與國內受重視程度不夠、母乳庫的社會宣傳不到位以及產婦的自身認知程度有關，導致目前自愿捐贈母乳的產婦仍然比較少，且部分家庭仍不能接受母乳庫母乳喂養[17]。在今后的工作中，我院需要繼續加強母乳庫母乳喂養以及捐贈母乳的宣教力度，提高大眾對母乳庫母乳喂養的認知程度，提高產婦捐贈母乳的積極性[18-19]，進一步提高母乳喂養率。

綜上所述，母乳庫母乳喂養可促進新生兒胃腸消化吸收功能的成熟，降低便秘、腹瀉以及腹脹等喂養不耐受的發生率，同時大幅度地降低了NEC和BPD等并發癥的發生率。但母乳庫還需進一步規范與發展，提高供乳量和喂養率，爭取讓更多的新生兒受益。

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（收稿日期：2019-03-28? 本文編輯：閆? 佩）