熱敏灸與隔姜灸治療難治性周圍性面癱的效果比較

陳熾祥

[摘要]目的 比較難治性周圍性面癱患者實施熱敏灸與隔姜灸治療的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年8月我院收治的120例難治性周圍性面癱患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組（60例）和對照組（60例）。治療組采用腹針結合隔姜灸治療，對照組采用傳統針刺+熱敏灸治療。比較兩組的臨床療效、軀體功能評分、社會功能評分、臨床癥狀積分和治療時間。結果 治療組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組的軀體功能評分和社會功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療組的臨床癥狀積分各指標低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療組的治療時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 難治性周圍性面癱患者實施隔姜灸治療的臨床效果顯著，可提高患者的軀體功能和社會功能，明顯改善患者的臨床癥狀積分，縮短患者的治療時間，值得借鑒。

[關鍵詞]熱敏灸;隔姜灸;難治性周圍性面癱;臨床癥狀積分;傳統針刺;治療時間

[中圖分類號] R745.1+2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0143-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of heat-sensitive moxibustion and Ginger-partition moxibustion in the treatment of refractory peripheral facial paralysis. Methods A totsl of 120 patients with refractory peripheral facial paralysis admitted to our hospital from January 2017 to August 2018 were selected as the research objects， they were divided into treatment group （60 cases） and control group （60 cases） according to random number table method. The treatment group was treated with abdominal acupuncture combined with ginger-partition moxibustion， while the control group was treated with traditional acupuncture and heat-sensitive moxibustion. The clinical efficacy， physical function score， social function score， clinical symptom score and treatment time were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The scores of somatic function and social function in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The scores of clinical symptoms in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The treatment time of the treatment group was shorter than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ginger-partition moxibustion on refractory peripheral facial paralysis patients is remarkable. It can improve the physical and social functions of patients， improve the clinical symptom scores and shorten the treatment time of patients. It is worth learning.

[Key words] Heat-sensitive moxibustion; Ginger-partition moxibustion; Refractory peripheral facial paralysis; Clinical symptom score; Traditional acupuncture; Treatment time

難治性周圍性面癱是患者經簡易電變性反應、測定反應屬不完全性及完全患者，且病變位置較深，多伴有面部肌肉癱瘓、舌麻木、味覺消失等癥狀。隨著近年來中醫學的不斷發展，針灸已作為臨床常見的中醫治療方式，但基于現階段臨床未進行該方法的推廣，人們對針灸治療面癱的臨床效果、作用、意義的認知多停留在感性認識層面。因此，需尋求一種價值更高、更具有針對性的治療方法，既可提高臨床療效，又可應用于基層推廣，在提高醫院治療水平的同時，降低患者的經濟壓力、減輕其臨床治療的痛苦。本研究旨在探討我院收治的120例難治性周圍性面癱患者實施熱敏灸與隔姜灸的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年8月我院收治的120例難治性周圍性面癱患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組（60例）和對照組（60例）。治療組中，男31例，女29例;平均年齡（45.21±15.22）歲;平均病程（2.75±0.50）個月;輕度損傷5例，中度損傷45例，重度損傷10例;左側損傷30例，右側損傷30例。對照組中，男30例，女30例;平均年齡（45.25±15.35）歲;平均病程（2.74±0.35）個月;輕度損傷患者6例，中度損傷患者42例，重度損傷患者12例;左側損傷患者28例，右側損傷患者32例。兩組患者的性別、年齡、病程、損傷程度、損傷部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①年齡為18～60歲的患者;②患者及其家屬均知情，且自愿簽署知情同意書;③不暈針者;④不屬于過敏體質者;⑤無精神或神經疾病患者;⑥具有自我認知能力者;⑦依從性較好者。排除標準：①合并全身慢性疾病者;②惡性腫瘤者;③不配合研究者;④無法堅持完成研究者;⑤感染引起的面癱者;⑥面部痙攣者。

1.2方法

治療組采用腹針結合隔姜灸治療，具體操作如下。①腹針：主穴為中脘穴、下脘穴、氣海穴、關元穴、雙側滑肉門穴、雙側外陵穴，對皮膚進行常規消毒，根據患者的體型、胖瘦，選擇合適毫針，采用提插捻轉手法，快速進針，待得氣后留針30 min，并于留針同時行隔姜灸治療。②隔姜灸：主穴為太陽穴、陽白穴、地倉穴、頰車穴、合谷穴;目閉合不全患者，配以攢竹穴、四白穴;素體虛弱患者，配以足三里穴、曲池穴。選取新鮮生姜，將其切成2～3 cm薄片，使用毫針對其進行穿刺，待穿刺數孔，將艾柱置于姜片上放置于患側面部穴位，點燃艾柱后，于針灸部位均勻涂抹萬花油，有效預防燙傷，在隔姜灸過程中若患者無法耐受，則可緩慢移動姜片至其它穴位，反復操作，10壯/次，1次/d，5 d/療程，治療3個療程[1]。

對照組實施傳統針刺+熱敏灸（艾灸）治療，先對患者行常規針刺，方法同觀察組，留針期間行熱敏灸，白天治療室內環境安靜，患者取舒適體位接受治療，將患側面部充分暴露，在面癱熱敏高發穴位患側翳風穴、頰車穴、地倉穴、顴髎穴、下關穴、陽白穴以及太陽穴等，逐一探查后，選擇敏感度最高的兩個穴位，并用筆對其進行標記，行懸灸治療，每隔5 min撣一次灰，并合理調整艾條和皮膚間的距離，確保熱度充足，以出現擴熱、透熱、非熱感覺以及傳熱等腧穴熱敏化現象為準，等到熱敏感消失后停灸。人中溝歪斜患者，配以地倉穴、透水溝穴、承漿穴;目閉合不全患者，配以攢竹穴、四白穴;素體虛弱患者，配以足三里穴、曲池穴。1次/d，5 d/療程，治療3個療程[2]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的臨床療效、軀體功能評分、社會功能評分、臨床癥狀積分和治療時間。①臨床療效隨訪6個月，根據患者臨床表現消失情況及臨床癥狀改善情況進行評估。痊愈：臨床癥狀完全消失，面部肌肉完全恢復正常，額紋、兩眉對稱，眼瞼可正常閉合;經紅外熱成像顯示，面部（額、眼、口）任一區域溫差在≤0.2℃;顯效：臨床癥狀部分消失，面部肌肉基本恢復，額紋、兩眉呈基本對稱，眼瞼可正常閉合;經紅外熱成像顯示，面部（額、眼、口）任一區域溫差在>0.2～0.5℃;好轉：臨床癥狀明顯減輕，面部肌肉明顯恢復，眼瞼閉合緩慢;經紅外熱成像顯示，面部（額、眼、口）任一區域溫差在>0.5～0.8℃;無效：臨床癥狀無變化;經紅外熱成像顯示，面部（額、眼、口）任一區域溫差>0.8℃[3]。總有效=痊愈+顯效+好轉。②采用面部殘疾指數（FDI）量表對患者的軀體功能和社會功能進行評估。③臨床癥狀積分通過觀察患者口眼斜歪、言語不清、口角流涎等臨床癥狀改善情況，采用3級別評分法實施評估，1分：完全恢復;2分：基本恢復;3分：未恢復[4]。④治療時間評估以首次治療至患者臨床癥狀消失時間為標準。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 15.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者軀體功能評分及社會功能評分的比較

治療組患者的軀體功能評分和社會功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床癥狀積分及治療時間的比較

治療組患者口眼斜歪、言語不清和口角流涎的臨床癥狀積分低于對照組，治療時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

周圍性面癱是以口眼歪斜、言語不清、口角流涎等為臨床表現的疾病，該項疾病具有起病急、發病快的特點[5]。據調查顯示，周圍性面癱在臨床上具有極高的發病率，其中以風寒型最為常見，查閱臨床相關學術性文獻發現，對于周圍性面癱的研究較多，但對于難治性周圍性面癱的治療方法研究較少。

本研究結果顯示，治療組患者的治療總有效率高于對照組，治療時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），與梁麗嫦等[6]的研究一致。臨床西醫認為周圍性面癱是由腦血管阻塞，誘發面部血液循環不暢，從而出現神經傳導失調，臨床針對該疾病多實施激素治療，常見七葉皂甙鈉、維生素等，雖可改善局部微循環，達到營養神經的作用，但該方法對面癱>7 d的患者無明顯治療意義，基于患者基礎性疾病較多，激素治療后，基礎性癥狀會加重，后期不利于患者恢復[5-8]。腹針療法結合中醫學經脈理論，尋找相關反應點實施針灸治療，自相應穴位進行輕微針灸刺激，達到調理臟腑、疏通經脈、調節氣血的目的[9-11]。隔姜灸結合艾灸、姜的雙重作用，達到溫經通絡、祛風散寒、除濕的功效，既可提高患者機體的免疫力，還能促進神經細胞活力的恢復，達到調節機體內環境平衡的目的，因此兩種方法配合治療，可有效緩解臨床癥狀，改善氣血失調、經脈失養的現象，達到扶正祛邪，調整陰陽，縮短臨床治療時間的目的[12]。熱敏灸即艾灸治療，點燃艾柱產生的熱量自皮膚進入穴位，進行熱敏灸感、經氣傳導，從而提高艾灸效果[13-15]。

綜上所述，難治性周圍性面癱患者實施隔姜灸治療的臨床效果顯著，可提高患者的軀體功能和社會功能，明顯改善患者的臨床癥狀積分，縮短患者的治療時間，值得借鑒。

[參考文獻]

[1]楊志偉，付淑蘭，劉娟.加味牽正散與熱敏灸聯合應用在周圍性面癱患者中的效果[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（21）：97-99.

[2]章海鳳，宣逸塵，黃輝，等.熱敏灸、隔姜灸治療周圍性面癱臨床療效的系統評價[J].江西中醫藥，2017，48（1）：51-56.

[3]邱艷婷.熱敏灸及面肌手法功能康復鍛煉對周圍性面癱的療效觀察[J].光明中醫，2016，31（7）：984-985.

[4]梁麗嫦，莫秋紅，廖建瓊，等.熱敏灸治療周圍性面癱隨機/半隨機對照試驗的Meta分析[J].中醫藥導報，2016，22（4）：110-114.

[5]梁曉婷，章海鳳，付勇，等.熱敏灸治療周圍性面癱臨床療效的系統評價[J].中華中醫藥雜志，2016，31（2）：648-652.

[6]梁麗嫦，聶玲輝，黃學成，等.熱敏灸與隔姜灸治療難治性周圍性面癱的療效對比觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2015， 32（4）：694-698，704.

[7]杜文益，李滋平.嶺南針藥相須流派在治療周圍性面癱中的綜合應用[J].中國醫藥導報，2017，14（33）：138-142.

[8]錢海良，付勇，熊俊，等.溫和灸翳風穴治療周圍性面癱灸感與灸效關系的臨床觀察[J].針刺研究，2013，38（6）：493-496，501.

[9]劉其昌，黃長軍.周圍性面癱不同發病時期腧穴熱敏化規律臨床研究[J].光明中醫，2017，32（18）：2634-2636.

[10]黃超，盧志勇.熱敏灸治療周圍性面癱研究進展[J].光明中醫，2017，32（1）：157-159.

[11]葉婷欣，劉農虞.針灸綜合療法治療周圍性面癱的文獻研究[J].中國針灸，2015，（S1）：111-119.

[12]江曉鳴，徐楊青.督脈隔姜灸聯合針刺治療急性周圍性面癱驗案舉隅[J].中國民族民間醫藥，2017，26（3）：72-73.

[13]張曉燕，韓世杰，劉瞾，等.梅-羅綜合征：反復雙側周圍性面癱伴口面部水腫1例報告[J].臨床神經病學雜志，2017，30（2）：140.

[14]鄭瑞清，冉唯君，鄒旭東，等.透刺加熱敏灸治療急性期風寒性面癱的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2015，33（4）：40-42.

[15]何繼勇.基于紅外熱成像技術的燒山火法治療急性期周圍性面癱的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2018，27（1）：130-132.

（收稿日期：2019-04-21? 本文編輯：劉克明）