右美托咪定對脊柱骨折手術全身麻醉患者圍拔管期血流動力學及蘇醒過程的影響

侯俊芳

[摘要]目的 觀察右美托咪定對脊柱骨折手術全身麻醉患者圍拔管期血流動力學及蘇醒過程的影響。方法 選取2017年2月～2018年8月我院接收的94例行脊柱骨折手術治療患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為觀察組（n=47）和對照組（n=47）。對照組患者給予生理鹽水泵注進行麻醉，觀察組患者給予右美托咪定泵注進行麻醉。比較兩組患者不同時刻[全麻誘導前（T1）、拔管時（T2）及拔管5 min后（T3）]的血流動力學指標[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）及心率（HR）]、蘇醒各指標（呼吸恢復時間、按指令睜眼時間、拔除氣管時間）及不良反應發生情況。結果 兩組患者T1的血流動力學各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者T2、T3的血流動力學指標均高于T1，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者T2、T3的血流動力學指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的呼吸恢復時間、按指令睜眼時間、拔除氣管時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應總發生率為2.13%，顯著低于對照組的46.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定用于脊柱骨折手術全身麻醉患者，有利于穩定圍拔管期血流動力學，同時能夠縮短蘇醒期時間，顯著降低不良反應發生率，臨床效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞]右美托咪定;脊柱骨折手術;全身麻醉;血流動力學

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0123-04

[Abstract] Objective To observe the effect of Dexmedetomidine on hemodynamics and resuscitation during peri-extubation in patients undergoing general anesthesia for spinal fracture surgery. Methods A total of 94 patients receiving surgical treatment for spinal fracture from February 2017 to August 2018 were selected as study subjects， and they were divided into the observation group （n=47） and the control group （n=47） according to the random number table method. Patients in the control group were given saline pump injection for anesthesia， and patients in the observation group were given Dexmedetomidine injection for anesthesia. The hemodynamic indexes （systolic blood pressure [SBP]， diastolic blood pressure [DBP]， mean arterial pressure [MAP] and heart rate [HR]） at different times （before induction of general anesthesia [T1]， at extubation time [T2] and 5 min after extubation [T3]）， resuscitation indexes （respiratory recovery time， the time to open eyes by instruction and tracheal extubation time） and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There were no significant differences in hemodynamic indexes between the two groups at T1 （P>0.05）. The hemodynamic indexes at T2 and T3 in both groups were higher than those at T1， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hemodynamic indexes at T2 and T3 in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The respiratory recovery time， the time to open eyes by instruction and the tracheal extubation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions was 2.13% in the observation group， which was significantly lower than that in the control group （46.81%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can stabilize the hemodynamics in peri-extubation period， shorten the waking period， significantly reduce the incidence rate of adverse reactions， and has significant clinical effect in patients undergoing general anesthesia for spinal fracture surgery， which is worthy of promotion.

[Key words] Dexmedetomidine; Spinal fracture surgery; General anesthesia; Hemodynamics

脊柱骨折是臨床上骨科常見疾病，相關資料表明，脊柱骨折發生率約占骨折總數的5%，其中又以胸腰段骨折發生率最高[1]。臨床研究表明，脊柱骨折主要是由于間接外力導致，原因是由高處跌落或其他外部沖擊力發生時，其從足或臀部向上傳至胸腰段引起骨折[2]。有關報道顯示[3]，隨著道路交通運輸業及建筑業快速發展，由意外事故導致脊柱骨折發生率逐漸增高，并且以男性青壯年居多。臨床經驗指出[4]，脊柱骨折常表現為脊柱畸形、疼痛，可引起脊髓或馬尾神經損傷等并發癥。目前，臨床上治療該病最有效的方式為手術治療，但是通過手術、麻醉等方式治療會對患者造成一定的創傷，尤其是在拔管期，其危險性顯著增加，同時患者在蘇醒期表現出的躁動等嚴重影響其血流動力學[5]。右美托咪定是一種新型α2腎上腺素受體激動藥，其主要有鎮痛、鎮靜等作用，近年來被廣泛應用于臨床麻醉。因此，為觀察右美托咪定對脊柱骨折手術全身麻醉患者圍拔管期血流動力學及蘇醒過程的影響，本研究對在我院確診的94例脊柱骨折手術全身麻醉患者進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年8月我院接收的94例行脊柱骨折手術全身麻醉患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為觀察組（n=47）和對照組（n=47）。納入標準[6]：①按相關標準診斷為脊柱骨折患者;②采用X射線或CT等影像手段確診者;③按照美國麻醉協會醫師協會（ASA）對麻醉進行等級劃分，為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①合并精神障礙疾病者;②合并心、腦血管嚴重疾病者，或腎臟功能不全者;③合并脊柱神經嚴重損傷、無法配合本次研究者;④拒絕或中途退出本次研究者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬自愿簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

兩組患者進入手術室通過多功能監護儀監控血壓、心電圖等基本生命體征，并給予相同的麻醉誘導，麻醉藥物組成及藥量為：咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031071）0.05 mg/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842）1.5 mg/kg、阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202）0.8 mg/kg及芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688）1.5 μg/kg，等藥物起效后進行氣管插管，并根據患者體征及時進行藥物調整[7]。術中采用相同的藥物進行麻醉維持，并間斷注射芬太尼及阿曲庫銨維持鎮痛和肌肉松弛。手術結束前10 min兩組患者均停止注射肌肉松弛藥物，其中觀察組給予右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183220）0.5 μg/kg配合生理鹽水50 ml進行泵注至手術結束，對照組給予相同劑量的生理鹽水泵注。

1.3觀察指標

①血流動力學指標[8]：采用多功能監護儀監測患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）及心率（HR），分別記錄患者全麻誘導前（T1）、拔管時（T2）及拔管5 min后（T3）的SBP、DBP、MAP及HR值。②蘇醒各指標：觀察并記錄患者的呼吸恢復時間、按指令睜眼時間、拔除氣管時間。③不良反應發生情況：觀察并記錄患者圍拔管期出現的不良反應，主要包括嗆咳、躁動及寒顫三方面內容，其中不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時刻血流動力學指標的比較

兩組患者T1的血流動力學各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者T2、T3的血流動力學指標均高于T1，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者T2、T3的血流動力學指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者蘇醒各指標的比較

觀察組患者的呼吸恢復時間、按指令睜眼時間、拔除氣管時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組患者圍拔管期出現1例（2.13%）嗆咳，0例躁動（0.00%）及0例（0.00%）寒顫，其不良反應總發生率為2.13%;對照組患者圍拔管期出現14例（29.79%）嗆咳，5例躁動（10.64%）及3例（6.38%）寒顫，其不良反應總發生率為46.81%。觀察組患者的不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

脊柱骨折患者常出現明顯腫脹、疼痛、脊柱畸形等情況，不僅影響患者的日常活動，甚至對患者的生命安全造成威脅[9]。研究表明[10]，手術治療脊柱骨折臨床效果明顯，能夠達到一定的治療目的，緩解患者的疼痛。但是實踐經驗顯示[11-12]，手術治療過程中需要對脊柱附近肌肉組織進行較大面積的剝離，以及持續牽拉，同時要對患者實施全身麻醉、氣管插管、拔管等措施，致使患者手術期及拔管期創傷較大，應激反應劇烈，進而易引起患者體內環境紊亂及器官功能障礙等，不利于患者康復及預后。因此，選擇合適的麻醉藥物應用于全身麻醉患者圍拔管期具有重要意義。臨床經驗表明[13-14]，新研發的右美托咪定作為一種高選擇性的α2受體類激動劑，具有良好的鎮痛及鎮靜效果，臨床應用越來越廣泛。鑒于此，本研究對在我院確診的94例脊柱骨折手術全身麻醉患者進行研究，以觀察右美托咪定對脊柱骨折手術全身麻醉患者圍拔管期血流動力學及蘇醒過程的影響。

本研究結果顯示，給予右美托咪定泵注的患者在T2、T3時刻的血流動力學各指標均明顯優于給予生理鹽水泵注麻醉的患者（P<0.05），提示右美托咪定能夠維持血流動力學穩定，分析原因如下。

結合相關研究[15]，全麻手術患者在圍拔管期易產生心血管應激反應，引起腎上腺素能神經興奮及腎功能紊亂，使兒茶酚胺分泌增加，同時腎上腺素、去甲腎上腺素水平上升，進而導致心肌收縮力增強，引起HR加快、血壓升高;而右美托咪定可以選擇性地興奮中樞孤束核突觸后的α2受體，對脊髓部位交感神經細胞沖動信號進行抑制，從而能夠有效降低交感神經張力;同時刺激交感神經末梢的突觸前α2受體，抑制去甲腎上素等激素的釋放，進而減輕應激反應、保持血流動力學的穩定。本研究結果還顯示，給予右美托咪定泵注麻醉患者的呼吸恢復時間、按指令睜眼時間、拔除氣管時間均明顯縮短（P<0.05），這是由于右美托咪定發揮鎮靜作用時，能夠使患者保持與自然睡眠相類似狀態，其屬于自然非動眼狀態，在此狀態下患者仍然有喚醒系統功能，更有利于圍拔管期患者蘇醒，以配合完成其他操作。當外界刺激消失時，患者又進入此狀態，這不僅能夠減少蘇醒期躁動，同時還能提高蘇醒期的安全性。本研究結果還提示，給予右美托咪定泵注患者的圍拔管期不良反應總發生率為2.13%，顯著低于給予生理鹽水泵注患者的46.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，右美托咪定用于脊柱骨折手術全身麻醉患者，有利于穩定圍拔管期血流動力學，同時能夠縮短蘇醒期時間，顯著降低不良反應發生率，臨床效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-15? 本文編輯：任秀蘭）