自體脂肪顆粒移植術在正上瞼凹陷美容修復中的應用效果

王松

[摘要]目的 探討自體脂肪顆粒移植術在正上瞼凹陷美容修復中的應用效果。方法 選擇2015年10月～2018年2月我院接診60例正上瞼凹陷患者，按隨機數字表法分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組實施透明質酸填充劑注射矯治正上瞼凹陷的方法，研究組實施自體脂肪顆粒移植術矯治正上瞼凹陷的方法。治療后，比較兩組手術后的臨床效果及并發癥發生率。結果 研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后發炎、感染、腫脹等并發癥總發生率（6.67%）明顯低于對照組（23.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自體脂肪顆粒移植術在正上瞼凹陷美容修復中的應用效果顯著，術后并發癥發生率低，是一種美容修復安全、滿意、理想的手術方法，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]自體脂肪;移植;透明質酸;上瞼凹陷;效果;美容;修復

[中圖分類號] R622? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0084-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of autologous fat granule transplantation in the cosmetic repair of depression of the upper eyelid. Methods From October 2015 to February 2018， 60 patients with depression of the upper eyelid in our hospital were selected and divided into study group （30 cases） and control group （30 cases） according to the random number table method. The control group was treated with hyaluronic acid filler injection for correction of upper eyelid depression. The study group was treated with autologous fat granule transplantation for correction of upper eyelid depression. After treatment， the clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results The total clinical efficacy rate of the study group was significantly higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The total incidence of complications such as inflammation， infection and swelling （6.67%） in the study group was significantly lower than that in the control group （23.33%）， there was significant difference （P<0.05）. Conclusion Autologous fat granule transplantation is a safe， satisfactory and ideal method for cosmetic repair of upper eyelid depression， which has a remarkable effect and a low incidence of complications， and it is worth popularizing widely in clinic.

[Key words] Autologous fat; Transplantation; Hyaluronic acid; Upper eyelid depression; Curative effect; Cosmetology; Repair

正上瞼凹陷就是指眶緣與上瞼間的軟組織萎縮而出現的不同程度凹陷的情況。如上瞼脂肪的萎縮導致眶區脂肪下降、割雙眼皮等眼部手術導致的并發癥、眼部外傷等因素都可能導致上瞼凹陷，并直接形成外觀上的不美，并給人憔悴、疲憊或蒼老的感覺[1]。隨著年齡的增長上瞼慢慢老化，最終也會表現為正上瞼凹陷，隨著眶內軟組織不斷松弛，上瞼提肌腱膜與瞼板斷離或延長、變薄等變化，會使眶隔脂肪不斷移位下沉，最終移至眶緣的位置，從而使眶內上方空虛，面容表現為正上瞼凹陷[2]。醫療水平的發展，使自體脂肪顆粒移植術不斷提高并日趨完善。脂肪，其來源豐富、重塑性極高且無排異反應的優點，在填充缺損組織上有巨大優勢[3]。自體脂肪供區一般選擇患者的下腹部、大腿和臀部，利用脂肪抽吸設備抽吸出足量的脂肪顆粒，再將抽吸出的脂肪顆粒沖洗、過濾、提純后，將其注射至患者正上瞼凹陷處[4]。本研究選取60例我院接診的正上瞼凹陷患者，探討在正上瞼凹陷美容修復中采用自體脂肪顆粒移植術的臨床效果，為臨床提供參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2018年2月我院接診的60例正上瞼凹陷患者，按隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各30例。所有患者對本研究知情并同意，本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①有多余的脂肪用于移植手術;②正上瞼區域無感染;③清楚手術風險。排除標準：①合并有免疫、血液疾病的患者;②心臟、肝腎功能不全患者;③精神疾病患者;④長期服用激素類藥物患者。對照組中，女22例，男8例，年齡19～53歲，平均（34.4±5.2）歲;病程1～3年，平均（2.1±0.4）年。研究組中，女25例，男5例，年齡18～56歲，平均（35.6±4.6）歲;病程1～4年，平均（2.6±0.8）年。兩組的年齡、性別以及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施透明質酸填充劑注射矯治正上瞼凹陷的方法，具體矯治內容如下。①術前：為患者拍攝照片，首先將注射范圍標記出來，并對其進行消毒，其次對要行皮膚過敏試驗的患者試驗，若無疼痛特別敏感者，無需進行麻醉。②術中：根據患者自身的需求部位，用左手拇指及示指推動皮膚緊繃達到理想效果，與皮膚表面成5°角進針到真皮中層、深層并進行點狀注射，邊退針邊均勻注射，直到凹陷被填充、平復。注射后行外部塑形，直到患者滿意后出針。③術后：為防止注射材料發生位移，用膠布將注射部位固定住。為減輕疼痛等情況，可對標記的注射范圍冷敷。研究組實施自體脂肪顆粒移植矯治正上瞼凹陷的方法，具體內容如下。①術前準備：對患者進行各項檢查，排除手術禁忌。患者站立或正坐，雙目平視前方，醫者于同一高度觀察患者面部，對正上瞼需要矯治的部位用美藍標記注射范圍，雙方均滿意無異議確認最終注射范圍、深淺過度層次，根據需要的脂肪量標記脂肪供區。②麻醉：為所需麻醉患者麻醉，單部位者采用面部局部麻醉和供區局部腫脹麻醉;要面部多部位填充及所需脂肪量大者采用復合靜脈鎮靜麻醉。③脂肪顆粒的獲取：全程采取手工操作方法，采用目前公認的注射器法+腫脹麻醉技術，由于本組所需脂肪量較少，供脂區均取于大腿內側或股前外側。首先將專用吸脂針與20 ml注射器接頭對接，然后由深至淺在脂肪層呈扇形進行反復抽吸，抽吸到足量脂肪顆粒，對其行鹽水沖洗、過濾及提純后用于注射。④脂肪的移植：根據脂肪顆粒的大小，分隧道進行多層次注射，眶區和眶周脂肪注射為1 ml分為30～50個隧道進行注射填充。選擇的手術注射隧道應選擇隱蔽切口，可選擇眼瞼外側皺紋處進行注射填充。⑤注射層次：手術注射層次應選擇在眶外側選擇皮下與眼輪匝肌間層次，并注意保持外眥部凹陷的立體感，在凹陷區的外側填充。注射手術時，使用不同的脂肪顆粒注射針，既能達到很好的穿刺效果，又可以很好地保護脂肪顆粒，減少對脂肪顆粒的破壞。⑥術后護理：注射入口無需縫合，用創可貼或小紗布固定，受區術后不可按摩，7～10 d拆線，拆線后加壓包扎1個月，于術后6個月隨訪，詢問患者手術矯治效果滿意度，隨訪時發現局部填充不足或脂肪吸收較多者，可于3個月后行第二次手術補充注射，追加注射可行2～4次，直至效果滿意。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組手術后正上瞼凹陷矯治效果和硬結、感染、腫脹以及局部淤青等并發癥情況，并對其進行比較分析。

臨床療效評價標準[5]。顯效：正上瞼凹陷癥狀消失，塑形效果好，無排斥反應;有效：正上瞼凹陷癥狀基本消失，塑形效果較好，無排斥反應;無效：正上瞼凹陷依然存在，塑形效果差，有排斥反應出現。總有效=顯效+有效。

1.4統計學方法

選擇SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;等級資料采用秩和檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后臨床治療效果的比較

研究組術后臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術后并發癥總發生率的比較

研究組術后并發癥總發生率（6.67%）明顯低于對照組（23.33%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床上由于形成上瞼凹陷的原因不同，上瞼凹陷又分為單純性和繼發性兩種。形成上瞼凹陷的原因主要是年齡的不斷增加，使皮膚慢慢老化，上瞼眶隔脂肪逐漸萎縮導致患者上瞼皮膚松弛至“三角眼”形狀，而上瞼皮膚松弛更為嚴重的患者，其皺褶明顯且多重，眶內軟組織的松弛，上瞼提肌腱膜與瞼板斷離或其延長、變薄等變化，會使眶隔脂肪不斷移位下沉，最終移至騎在眶緣的位置，從而使眶隔內脂肪量缺乏，眶內上方空虛[6-7];形成繼發性上瞼凹陷的主要原因是患者因雙眼皮等眼部手術抽取過多眶隔脂肪，或因眼部受傷、手術后瘢痕粘連等因素導致外觀上的上瞼凹陷[8-10]。單純性上瞼凹陷的美容修復手術較為困難，而由于手術、外傷等因素造成的繼發性上瞼凹陷的矯治更為困難，自體脂肪顆粒移植術以脂肪顆粒填充，恢復患者上瞼容量為主要目的，對患者美容修復的效果顯著，是一種安全、滿意、理想的手術方法[11-13]。

自體脂肪移植術初次實施是在1889年，但當時技術不成熟，術后臨床效果并不好，并沒有被推廣實施;直到20世紀80年代，實施脂肪抽吸技術，對患者脂肪顆粒注射治療后，其術后臨床效果較好，自此，脂肪作為一種填充材料被廣泛應用于美容修復中，自體脂肪移植術的實施也日趨增多[14-15]。實施自體脂肪顆粒移植術首先選擇自體脂肪供區，即具有豐富脂肪的部位，在將抽吸出的脂肪顆粒沖洗、過濾、提純后，將其注射至患者正上瞼凹陷處，修復患者正上瞼凹陷情況[16-18]。相對于透明質酸填充劑注射來說，自體脂肪顆粒移植矯治正上瞼凹陷不僅來源豐富、性價比高、塑形效果好，且術后并發癥少、無排斥反應[19]。本研究結果顯示，采用自體脂肪顆粒移植矯治正上瞼凹陷臨床總顯效率（83.33%）明顯高于透明質酸填充劑注射矯治正上瞼凹陷（60.00%），提示實施自體脂肪顆粒移植術十分有效;采用自體脂肪顆粒移植矯治正上瞼凹陷的術后并發癥發生率（6.67%）明顯低于透明質酸填充劑注射矯治正上瞼凹陷（23.33%），提示自體脂肪顆粒移植術的預后效果顯著。

綜上所述，實施自體脂肪顆粒移植術矯治正上瞼凹陷有明顯效果，不僅顯效率高，且術后并發癥總發生率低，是美容修復的一種安全、理想的手術方法，值得各地醫院推廣實施。

[參考文獻]

[1]韓兵，范金財.上瞼凹陷的臨床治療進展[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（9）：568-570.

[2]朱旭冉，劉林嶓，李廣帥，等.顆粒脂肪聯合PRP及Nanofat治療面部凹陷的療效觀察[J].中國美容醫學，2018，27（12）：31-33.

[3]吳麗麗，孫洋，何賢清.自體脂肪在面部填充中的臨床應用[J].安徽醫藥，2018，22（12）：2373-2375.

[4]唐乙，趙燁德，張連杰，等.自體脂肪移植法在易性病患者陰囊成形術中的應用體會[J].中國美容醫學，2018，27（11）：8-10.

[5]張倩，時杰，田雅光，等.自體脂肪移植在面部年輕化中的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（10）：592-594.

[6]葉麗萍.自體脂肪移植綜合技術在面部輪廓整形方面的療效[J].中國現代醫生，2017，55（12）：44-46.

[7]陳爍，魯慧彬，唐娥.重瞼術聯合自體顆粒脂肪組織注射充填術在治療上瞼凹陷的臨床應用[J].中國醫學美容，2016， 29（17）：175-176.

[8]邵芳，李蕓，孔偉，等.面部輪廓整形中自體脂肪移植綜合技術的應用研究[J].陜西醫學雜志，2018，47（8）：1007-1010.

[9]蘇治國，趙延勇，劉瑩，等.自體脂肪移植治療上瞼凹陷的研究進展[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（7）：438-440.

[10]靖昌瑞，李永忠，劉靜，等.顆粒脂肪移植對上瞼凹陷病人生活質量、自信心和自我體像評價評分的影響[J].蚌埠醫學院學報，2018，43（7）：900-903.

[11]褚福海，孫鵬飛，張彬，等.自體脂肪顆粒移植在面部年輕化中應用效果的單組率Meta分析[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（5）：281-284.

[12]韓星，胡守舵，陳曉芳，等自體脂肪顆粒移植促進手部年輕化的臨床觀察[J].中國美容醫學，2018，27（3）：12-14.

[13]馮有支，譚趙云.自體脂肪顆粒填充矯正面部凹陷美容效果探討[J].中國美容醫學，2016，25（11）：30-33.

[14]尹康，趙利平，吳國平，等.不同方法純化自體脂肪顆粒移植隆乳術療效對比[J].重慶醫學，2016，45（27）：3811-3813.

[15]楊帆，金寶玉，李旭平.眼輪匝肌瓣聯合自體脂肪填充矯治上瞼凹陷效果觀察[J].中國美容醫學，2017，26（9）：4-6.

[16]楊萍，張子玉.自體脂肪顆粒分層注射移植在面部年輕化手術中的應用[J].中國皮膚性病學雜志，2016，30（7）：753-755.

[17]郭莉，謝淼，李燕，等 ，等.自體富血小板血漿聯合脂肪顆粒移植治療半側顏面萎縮[J].河北醫藥，2017，39（11）：1703-1705.

[18]謝蕓，魯峰，劉宏偉，等.自體脂肪移植在整形與修復重建外科領域應用的指南[J].中國修復重建外科雜志，2016， 30（7）：793-798.

[19]赫佳，趙嫻，韓雪松，等.結構性脂肪顆粒移植6個月后面部脂肪容積的評價[J].中國組織工程研究，2018，22（17）：2722-2726.

（收稿日期：2018-12-26? 本文編輯：崔建中）