內鏡下氬離子凝固術治療胃黃色瘤的臨床效果

楊勇 毛云高

[摘要]目的 探討內鏡下氬離子凝固術治療胃黃色瘤的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年6月我院收治的80例胃黃色瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為內鏡下氬離子凝固術組（40例）與活檢鉗一次性夾除組（40例）?；顧z鉗一次性夾除組采用活檢鉗一次性夾除方法，內鏡下氬離子凝固術組采用內鏡下氬離子凝固術方法。比較兩組治療前后的生命質量評分、手術開展時間、術后住院時間及復發情況。結果 內鏡下氬離子凝固術組生命質量評分高于活檢鉗一次性夾除組，手術開展時間、術后住院時間短于活檢鉗一次性夾除組，復發率低于活檢鉗一次性夾除組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 胃黃色瘤患者實施胃黃色瘤內鏡下氬離子凝固術可獲得較好的治療效果，可有效去除胃黃色瘤，降低復發率，縮短手術時間，患者恢復快，有利于術后生命質量的改善，值得推廣。

[關鍵詞]胃黃色瘤內鏡下氬離子凝固術;活檢鉗一次性夾除;療效;生命質量

[中圖分類號] R735? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0069-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of endoscopic argon ion coagulation in the treatment of gastric xanthoma. Methods Eighty patients with gastric xanthoma admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as the research objects， they were divided into endoscopic argon ion coagulation group （40 cases） and biopsy forceps one-time clipping group （40 cases） according to random number table method. The biopsy forceps one-off clipping method was used in the biopsy forceps one-time clipping group， and the endoscopic argon ion coagulation method was used in the endoscopic argon ion coagulation group. The quality of life score before and after treatment， operation time， hospital observation time and recurrence of the two groups were compared. Results The quality of life score of endoscopic argon ion coagulation group was higher than that of biopsy forceps one-time clipping group， the time of operation and hospitalization after operation was shorter than that of biopsy forceps one-time clipping group， and the recurrence rate was lower than that of biopsy forceps one-off clipping group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Endoscopic argon ion coagulation for gastric xanthoma can achieve better therapeutic effect. It can effectively remove gastric xanthoma， reduce the recurrence rate， shorten the operation time， and accelerate the recovery of patients. It is conducive to the improvement of the quality of life after surgery. It is worth promoting.

[Key words] Endoscopic argon ion coagulation for gastric xanthoma; Biopsy forceps one-time clipping; Efficacy; Quality of life

胃黃色瘤是在胃黏膜中形成的黃白色腫瘤樣斑塊，其在臨床實踐中不常見。黃瘤病是真皮、皮下組織及肌腱中含脂質的組織-泡沫細胞局限性聚集，形成以棕黃色或橘黃色斑片、丘疹或結節等皮膚腫瘤樣病變為特點的皮膚疾病。好發于高脂蛋白血癥患者，也是此類患者常見且有診斷價值的皮膚表現。有學者認為胃黏膜瘤是癌前病變，主張早期切除，以改善或恢復胃黏膜上皮的正常生理功能。臨床上，大多數黃色腫瘤可以通過活檢鉗一次性移除，并且較大直徑的黃色腫瘤可分階段移除[1-3]。微波或氬等離子體凝固等，進一步特殊內鏡治療的必要性、有效性和成本效益分析是胃黃色瘤研究的熱點。本研究選取我院收治的80例胃黃色瘤患者，旨在探討內鏡下氬離子凝固術治療胃黃色瘤的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院收治的80例胃黃色瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為內鏡下氬離子凝固術組（40例）與活檢鉗一次性夾除組（40例）。內鏡下氬離子凝固術組中，男26例，女14例;年齡44～65歲，平均（49.31±5.73）歲;體重42～81 kg，平均（62.89±2.96）kg;合并癥消化系統疾病11例，合并高血脂21例，合并高血壓11例;文化程度：小學文化5例，初中文化10例，高中文化18例，大專及以上文化7例。活檢鉗一次性夾除組中，男25例，女15例;年齡44～64歲，平均（49.25±5.35）歲;體重42～81 kg，平均（62.13±2.92）kg;合并癥消化系統疾病11例，合并高血脂20例，合并高血壓11例。文化程度：小學文化5例，初中文化11例，高中文化17例，大專及以上文化7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合胃黃色瘤診斷標準，可配合本次研究者。排除標準：合并其他嚴重疾病、精神障礙等影響本次研究的開展者。

1.2手術方法

活檢鉗一次性夾除組選擇胃黃色瘤活檢鉗一次性夾除治療，在內鏡下診斷為胃黃色瘤后，用活檢鉗夾除病灶，并將病灶的活檢組織在40 g/L福爾馬林中固定，給予石蠟進行包埋，行HE染色。

內鏡下氬離子凝固術組選擇胃黃色瘤內鏡下氬離子凝固術。在內鏡下診斷為胃黃色瘤后，用氬離子凝固術進行凝固，直至病灶發白。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后的生命質量評分、手術開展時間、術后住院時間及復發情況。采用SF-36量表對治療前后患者的生命質量評分進行評價，分值0～100分，越高越好。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后生命質量評分的比較

治療前，兩組患者的情感生命質量、社會生命質量評分和生理功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的情感生命質量、社會生命質量和生理功能評分高于治療前，內鏡下氬離子凝固術組的情感生命質量、社會生命質量和生理功能評分高于活檢鉗一次性夾除組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術開展的時間和術后住院時間的比較

內鏡下氬離子凝固術組患者的手術開展時間和術后住院時間短于活檢鉗一次性夾除組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復發率的比較

內鏡下氬離子凝固術組患者的復發率低于活檢鉗一次性夾除組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胃黃色瘤是一種非腫瘤性反應性腫瘤性增生。研究認為其發生和胃黏膜損傷有一定關系，如果被巨噬細胞吞噬，則由自身炎癥反應產生的細胞碎片等產物形成泡沫細胞[4-5]。同時胃黃色瘤也與胃上皮化生密切相關。腸黏膜具有吸收胃腔內脂質的功能，同時腸黏膜中沒有中心乳糜管，吸收后脂質不能及時排出。胃黃色瘤也與原發性或繼發性高脂血癥有關，并且由于高脂血癥而沉積在黏膜中。胃黃色瘤病變在內窺鏡檢查下被視為黃白色或灰黃色扁平斑塊。在病理學顯微鏡下，可以看到嵌套在胃黏膜固有層中的不同大小的泡沫細胞，這些細胞是吞噬脂質的巨噬細胞[6-8]。通過胃腸內窺鏡檢查、病理檢查和組織化學染色診斷出胃黃色腫瘤。在病理顯微鏡下，需要胃鏡來做出更好的診斷。

胃黃色瘤是否需要特殊治療是一個熱門話題和研究的熱點。大多數學者認為，這種疾病是一種無需特殊治療的良性病變，但臨床仍建議給予切除治療[9]。內鏡下氬離子束凝固術是借助氬離子束的電傳導將高頻電能量傳遞至目標組織的一種止血方法，是高頻電凝固技術的改良。對目標組織進行非電極接觸式治療，可避免導管頭粘連及凝固治療后結痂，可在短時間內有效制止大面積出血，呈連續性凝固，可避免過度電凝。氬氣為保護性惰性氣體，對機體無毒無害;無炭化現象，利于傷口愈合;無氣化現象，降低消化道穿孔的風險;煙霧較少，可保持較清晰的治療視野。實施內鏡下氬離子凝固術治療胃黃色瘤，不僅可以達到止血效果，還可有效去除胃黃色瘤，創傷輕，幾乎無創傷，是新型的可控非接觸電凝技術。其原理是利用高頻電流單極通過電離氬離子非接觸式自動引導靶組織[10-11]。其形成深度為2～3 mm的熱凝固變性，從而起到止血和破壞相關組織的作用，氬氣流消散。在治療過程中，氬氣刀導管與治療部位保持一定距離，不接觸，不粘附于病變組織，不易撕裂局部組織，可更好地控制并發癥的發生[12-15]。

本研究選取我院收治的80例胃黃色瘤患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為內鏡下氬離子凝固術組（40例）和活檢鉗一次性夾除組（40例），活檢鉗一次性夾除組采用活檢鉗一次性夾除方法，內鏡下氬離子凝固術組采用內鏡下氬離子凝固術方法，結果顯示，內鏡下氬離子凝固術組生命質量評分高于活檢鉗一次性夾除組，手術開展時間、術后住院時間短于活檢鉗一次性夾除組，復發率低于活檢鉗一次性夾除組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，胃黃色瘤患者實施胃黃色瘤內鏡下氬離子凝固術可獲得較好的治療效果，可有效去除胃黃色瘤，降低復發率，縮短手術時間，患者恢復快，有利于術后生命質量的改善，值得推廣。

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（收稿日期：2018-12-19? 本文編輯：劉克明）