靜動脈二氧化碳分壓聯合中心靜脈血氧飽和度檢測在膿毒性休克患者液體復蘇中的指導作用

譚哲君 莫文慶 梁斐 梁慧娟 陶劍鋒

[摘要]目的 探討靜動脈二氧化碳分壓（Pcv-aCO2）聯合中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）檢測在膿毒性休克患者液體復蘇中的指導作用。方法 選取2017年2月～2018年10月在我院就診的40例膿毒性休克患者作為研究對象，均給予液體復蘇治療，治療過程中使用Pcv-aCO2聯合ScvO2檢測，比較復蘇前后以及治療后效果及監測指標。結果 復蘇6 h后患者乳酸和Pcv-aCO2含量低于液體復蘇前，復蘇6 h后患者平均動脈壓和ScvO2指標高于液體復蘇前，差異有統計學意義（P<0.05）。復蘇前后患者的中心靜脈壓（CVP）含量和心率（HR）指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。存活組的ScvO2指標和乳酸清除率高于死亡組，而Pcv-aCO2和APACHEⅡ評分低于死亡組，差異有統計學意義（P<0.05）。與高Pcv-aCO2組比較，低Pcv-aCO2組的乳酸清除率高且病死率低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PV-aCO2聯合ScvO2檢測在膿毒性休克患者液體復蘇中有較高的指導和應用價值，值得推廣。

[關鍵詞]液體復蘇;膿毒性休克;靜動脈二氧化碳分壓差;中心靜脈血樣飽和度

[中圖分類號] R631.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0048-03

[Abstract] Objective To explore the guiding role of intravenous partial pressure of carbon dioxide （Pcv-aCO2） combined with central venous oxygen saturation （ScvO2） in fluid resuscitation in septic shock patients. Methods A total of 40 patients with septic shock who treated in our hospital from February 2017 to October 2018 were selected as the research objects. All patients were treated with liquid resuscitation. Pcv-aCO2 and ScvO2 were used to detect the effect and monitoring indicators before and after resuscitation. Results After 6 hours of resuscitation， the levels of lactic acid and Pcv-aCO2 were lower than those before fluid resuscitation， and the mean arterial pressure and ScvO2 were lower than those before fluid resuscitation （P<0.05）. There was no significant difference in central venous pressure （CVP） and heart rate （HR） before and after resuscitation （P>0.05）. The ScvO2 index and lactate clearance rate of survival group were higher than those of death group， while the scores of Pcv-aCO2 and APACHEⅡ were lower than those of death group （P<0.05）. Compared with the high Pcv-aCO2 group， the low Pcv-aCO2 group had higher lactate clearance rate and lower mortality （P<0.05）. Conclusion Pcv-aCO2 combined with ScvO2 detection has high guidance and application value in fluid resuscitation of septic shock patients， and it is worth popularizing.

[Key words] Fluid resuscitation; Septic shock; Static arterial partial pressure of carbon dioxide; Central venous blood sample saturation

膿毒性休克嚴重危害人類的身體健康，其病死率極高。膿毒性休克癥狀主要采用液體復蘇治療方法，但治療過程中出現血容量過多或不足等癥狀會造成器官功能的損傷[1]。治療中為降低醫源性損害及保證治療效果，在使用液體復蘇治療前評估患者容量反應性是治療的關鍵環節[2-3]。靜動脈二氧化碳分壓差（Pcv-aCO2）可評估患者在進行液體復蘇治療過程中微循環狀態的指標[4-5]。中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）可評估患者組織灌注水平和氧供需的情況，指導治療[6]。本研究選取在我院就診的40例膿毒性休克患者作為研究對象，均給予液體復蘇治療，治療過程中使用Pcv-aCO2聯合ScvO2檢測，比較復蘇前后以及治療后效果及監測指標，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年10月在我院就診的40例膿毒性休克患者作為研究對象，男女分別為23例和17例，年齡46～77歲，平均（66.34±8.51）歲。病癥感染部分分類如下：肺部18例，泌尿系統10例，腸道8例，膽管2例，其他2例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準[7]：①患者愿意配合本研究所有檢查;②均確診為膿毒性休克病癥;③均簽署知情同意書。排除標準[8]：①不可液體復蘇治療的晚期患者;②孕婦或妊娠期患者，器官嚴重疾病患者及自身有精神疾病;③不可同時參與其他研究項目者。

1.2方法

患者被送進醫院后立即搶救治療，根據《2008年嚴重感染和感染性休克治療指南》，主要進行液體復蘇、抗生素、氧療、輸血、血管活性藥物等治療方法。6 h目標指導性治療（即早期）指標具體如下，中心靜脈壓在8～12 mmHg、平均動脈壓>6 mmHg、尿量>0.5 ml/（kg·h）、ScvO2>0.70。治療后，根據患者存活情況分為存活組和死亡組，檢測兩組復蘇6 h時身體各項指標。依據復蘇6 h時Pcv-aCO2值將患者分為高Pcv-aCO2組（≥6 mmHg）和低Pcv-aCO2組，對觀察指標進行檢測。

1.3觀察指標[9]

①比較液體復蘇前后患者身體各項指標，包括心率、乳酸、中心靜脈壓、平均動脈壓、ScvO2以及Pcv-aCO2指標的水平。②比較存活組和死亡組復蘇6 h時的監測指標，包括ScvO2、Pcv-aCO2、APACHEⅡ評分以及乳酸清除率。③比較高Pcv-aCO2組和低Pcv-aCO2組的監測指標，包括ScvO2、乳酸清除率APACHEⅡ評分及病死率。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理分析，正態計量數據用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者復蘇前后身體各項指標的比較

經監測結果顯示，復蘇6 h后患者乳酸和Pcv-aCO2含量低于液體復蘇前，復蘇6 h后患者平均動脈壓和ScvO2指標高于液體復蘇前，差異有統計學意義（P<0.05）;復蘇前后患者的中心靜脈壓和心率指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2存活組和死亡組觀察指標的比較

存活組有32例患者，死亡組8例患者;存活組的ScvO2指標和乳酸清除率明顯高于死亡組，而Pcv-aCO2和APACHEⅡ評分明顯低于死亡組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3高Pcv-aCO2組和低Pcv-aCO2組觀測指標的比較

兩組ScvO2和APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;與高Pcv-aCO2組比較，低Pcv-aCO2組的乳酸清除率高且病死率低，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膿毒性休克病癥的發病率逐年上升，得到越來越多的學者重視，由于其有較高的死亡率，現今大部分研究都圍繞如何降低死亡率為主旨，改善預后情況[10-11]。ScvO2逐漸廣泛作為液體治療膿毒癥早期目標之一，相比心率、中心靜脈壓等指標更有指導作用[12]。Pcv-aCO2也可以準確反映血液循環量和組織灌注狀況，灌注問題是引發休克的關鍵點，易導致細胞供氧不足誘發無氧代謝等不良生理反映[13-14]。故在使用液體復蘇治療膿毒性休克時找到合理的監控指標指導治療有重大意義。

本研究結果顯示，復蘇6 h后患者乳酸和Pcv-aCO2含量低于液體復蘇前，復蘇6 h后患者平均動脈壓和ScvO2指標低于液體復蘇前，差異有統計學意義（P<0.05）。復蘇前后患者的中心靜脈壓含量和心率指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。存活組的ScvO2和乳酸清除率明顯高于死亡組，而Pcv-aCO2和APACHEⅡ評分明顯低于死亡組（P<0.05）。這提示ScvO2和乳酸清除率與死亡率相關，其指標改善程度決定患者死亡率。高、低Pcv-aCO2兩組的ScvO2和APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），相比高Pcv-aCO2組，低Pcv-aCO2組的乳酸清除率高且病死率低（P<0.05）。提示Pcv-aCO2含量高引起乳酸清除率低，導致患者死亡率高。本研究與鄒外龍等[15]研究采用Pcv-aCO2聯合ScvO2檢測作為指導液體復蘇的結果相符。

綜上所述，對膿毒性休克患者采用液體復蘇治療時，聯合Pcv-aCO2與ScvO2檢測在臨床上可有效改善預后質量，值得借鑒。

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（收稿日期：2018-11-15? 本文編輯：崔建中）