快捷護理路徑在急診創傷搶救護理中的應用

根讓卓瑪，馬君媛，楊寅芳，顏 蕾，澤郎哈姆，楊忠哈

隨著城市化及工業化進程的不斷加快，創傷的發生率逐漸增加[1]。資料顯示，每年我國約有70萬人死于創傷，創傷已成為我國中青年人死亡的主要原因[2]。因多數創傷患者病情重，進展快，若不能及時進行處理，常易導致患者死亡[3]。目前，由于我國急診創傷搶救護理流程尚無統一標準，急診創傷搶救護理缺乏規范，從而給急診創傷搶救護理制造了難題[4]。我院于2013年1月～2018年12月將快捷護理路徑應用于急診創傷患者的搶救護理，以探究急診創傷搶救護理的有效方法，其效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年1月～2018年12月我院收治的急診創傷患者146例，男94例(64.38%)，女52例(35.62%)，年齡20～74歲，平均(42.42±4.63)歲；致傷因素：交通傷81例(55.48%)，墜落傷52例(35.62%)，壓砸傷13例(8.90%)；受傷部位：四肢49例(33.56%)，胸部38例(26.03%)，腹部31例(21.23%)，骨盆20例(13.70%)，顱腦8例(5.48%；受傷至搶救時間5～30min，平均(16.48±2.36)min。納入標準：入院后經影像學診斷為創傷患者；創傷程度評分(ISS)>18分患者；本人或家屬知情同意患者。排除標準：現場死亡患者；多發創傷患者；感染性疾病患者；免疫機制異?；蛎庖咝约膊』颊?；肝腎功能異?；颊?。依據隨機數字表法將所有創傷患者分為快捷護理組(n=73)與對照組(n=73)，兩組一般資料無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組急救患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規護理。觀察患者呼吸、循環系統情況，并遵醫囑進行干預，給予患者包扎、開放氣道、吸氧等常規處理。

1.2.2 快捷護理組 快捷護理組給予快捷護理?？旖葑o理：①組建快捷護理小組。小組成員包括護士長1名并任組長，主管護師、護士各2名任組員；②制定快捷護理路徑方案。認真分析急診創傷搶救中可能出現的問題，提出初步護理方案，邀請創傷專家進行論證，按照專家提出的意見和建議修改護理方案，經實踐驗證后形成書面方案，并按照方案規定進行護理；③具體操作：a、接診后，救護車快速行動，快速趕至現場；b、到現場后，快捷護理小組快速行動，開放綠色通道，進行急診創傷搶救，設置時間：1min內；c、按照創傷原因、嚴重程度、創傷部位對患者進行分類，并按照創傷嚴重程度進行評分，設置時間：1min內；d、檢查患者瞳孔反射，評價意識狀態，進行格拉斯哥昏迷指數評分，快速判斷患者是否存在生命危險，設置時間：1min內；e、快速固定傷肢，進行呼吸道干預，快速開通靜脈通道，以預防并發癥、預防感染，并穩定患者生命體征，設置時間：4min內；f、快速將患者運送回院，展開搶救，設置時間：20min；g、開展影像學檢查，標本送檢，設置時間：10min；h、搶救成功后，觀察患者生命體征，若平穩則將其送至病房，繼續進行觀察護理，時間5min；i、辦理繳費、住院等各種手續；④護理期間，快捷小組組長要加強和急救醫生及醫院其他相關病室的溝通協調，并按急救醫生要求快速安排小組成員進行搶救。

1.3 觀察指標 觀察兩組搶救護理期間急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)與多器官功能障礙綜合征(MODS)發生情況，搶救結果、患者滿意情況；兩組分診評估時間、搶救時間；搶救時及7d后T細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及炎性因子(TNF-α、IL-6、CRP)水平。以流式細胞儀檢測T細胞亞群；以ELISA法檢測TNF-α、IL-6；以免疫比濁法檢測CRP。參考各試劑盒說明書檢測。

2 結 果

2.1 搶救護理期間兩組ARDS、MODS發生情況及搶救結果、患者滿意情況比較 搶救護理期間，快捷護理組ARDS、MODS發生率均低于對照組，搶救成功率、患者滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組急救患者護理搶救期間ARDS、MODS發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組分診評估時間、搶救時間比較 快捷護理組分診評估時間、搶救時間均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組急救患者分診評估時間、搶救時間比較(±s)

2.3 兩組T細胞亞群比較 護理期間，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+無差異(P>0.05)；護理后7d，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較護理期間升高，CD8+均較護理期間降低(P<0.05)；護理后7d，快捷護理組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組急救患者T細胞亞群比較(±s)

2.4 兩組炎性因子比較 護理期間，兩組TNF-α、IL-6、CRP無差異(P>0.05)；護理后7d，兩組TNF-α、IL-6、CRP均較護理期間降低(P<0.05)；護理后7d，快捷護理組TNF-α、IL-6、CRP均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組急救患者炎性因子比較(±s)

3 討 論

因損傷能量大，且常具有較多的合并傷，急診創傷患者多存在昏迷或休克，無法描述病史，難以正常配合查體，病情變化迅速等問題，如不能獲得快速有效的處理，患者常因失血性休克、通氣障礙及多器官衰竭而死亡[5-6]。資料顯示，急診創傷患者有3個死亡高峰期，第一高峰期在創傷后幾分鐘甚至幾秒，第二高峰期在創傷后幾小時內，第三高峰期在創傷1d后。故創傷后10min內進行搶救被稱為“白金10min”，創傷后1h內被稱為“黃金1h”，在“白金10min”內獲得搶救可有效減少現場死亡率，在“黃金1h”內獲得確定性治療是救治的關鍵[7-8]?！凹?、忙、雜”是急診創傷救治的特點?！凹薄奔椿颊咄话l創傷，且多病情危急，必須快速進行處理?！懊Α奔椿颊卟∏閺碗s，變化快，極易在短時間內死亡，必須快速、準確評估病情，并給予有效的搶救護理?！半s”即因損傷部位多而復雜，涉及病種復雜，必須多學科、多科室協作才能完成對患者的救治[9-10]。

快捷護理路徑是針對創傷患者死亡高峰期及“急、忙、雜”特點基礎上制定的護理方法，不但能使患者盡早獲得及時有效的搶救，還理順了搶救路徑，使得現場搶救有條不紊，“急、忙、雜”而不亂，各學科協調進行[11]。首先，快捷護理路徑選擇有經驗的護士長、主管護師及護士組成護理小組，并在認真分析急診創傷搶救中可能出現的問題及在專家論證的基礎上制定護理方案，并根據現場狀況及時調整方案，這樣不但有利于理順護理流程，避免主觀因素影響，還有利于急診護理操作，從而使患者獲得理論上最優質、最有效的護理[12]。在護理過程中，快捷護理小組按照不同分工并對患者創傷情況進行評估，并按照評估情況進行搶救，規范化的急診護理流程，不但最大限度縮短了搶救時間，還避免了護理差錯。在護理過程中，時間設置可增加小組成員的緊迫感，加快搶救護理進程，使患者能夠在“白金10min”、“黃金1h”內獲得有效護理[13]。護理期間，小組組長負責對整個護理流程的管理，并及時協調各學科之間的關系，保證了護理流程協調運行，有效縮短了時間[14]。搶救成功后，再辦理繳費、住院等各種手續，可有效避免以各種手續問題影響搶救護理，避免了外界因素對護理進程的影響[15]。在本研究中，搶救護理期間，快捷護理組ARDS、MODS發生率、分診評估時間、搶救時間均均低于對照組，搶救成功率、患者滿意度高于對照組，說明快捷護理可有效縮短搶救護理時間，使患者獲得快速有效的搶救，在降低創傷患者風險發生率的同時，提高了患者滿意度。此外，在本研究中，護理后7d，兩組T細胞亞群、炎性因子均優于對照組，提示快捷護理路徑可有效改善患者免疫機制，抑制炎性因子生成，促進患者轉歸。

4 小 結

總之，快捷護理路徑可有效縮短急診創傷患者搶救護理時間，提高搶救成功率及患者滿意度，降低并發癥發生率，改善機體免疫，抑制生成炎性因子，有利于患者康復。