重度燒傷患者康復期生活質量與社會支持相關性調查

賈 俊

燒傷主要是由于熱液(水、油等)、蒸汽、金屬液體等導致的皮膚、黏膜、肌肉、內臟等組織損害。據估計，我國在2018年間的燒傷患者超過1000萬。燒傷不僅影響了患者的容貌和肢體功能，而且在治療康復過程中還要長期忍受創面換藥、手術植皮、愈合創面反復破潰等造成的痛苦，嚴重影響了燒傷患者的生活質量[1]。社會支持指采用情緒支持、物質援助和服務、信息等精神和物質資源對弱勢個體進行無償幫助，以幫助個體改善和擺脫現存的不利處境[2]。楊娟等[3]研究發現對2型糖尿病合并抑郁患者給予知識講座、傾訴等社會支持能夠有效改善其抑郁狀況。對此，本文調查分析重度燒傷患者康復期生活質量與社會支持的相關性，以便為重度燒傷患者提供針對性的護理措施，改善其生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月間我院整形燒傷科收治的重度燒傷患者186例，其中火焰燒傷患者76例，高壓電弧灼傷43例，熱水熱蒸汽燒傷38例，化學灼傷29例。男性102例，女性84例，年齡36～67歲。納入標準：①符合重度燒傷患者的診斷標準，即燒傷面積在31%～50%，或Ⅲ度燒傷面積在10%～20%，或燒傷面積低于31%，但是存在休克、復合傷、中、重度吸入性損失等情況；②具備正常的認知、理解能力，視聽力正常；③患者或家屬知情同意，自愿參與本次研究。排除標準：①存在既往精神類疾病史；②合并心、腦、腎、肺等重要臟器疾病者；③無法配合完成調查者。

1.2 調查方法 患者入院28天后，統一發放調查量表。在問卷調查前，先與患者或家屬進行溝通解釋，詳細解答患者的疑問，并以匿名的方式填寫，調查問卷回收率100%。

采用我科自行設計的患者一般情況調查表，包括了性別、年齡、學歷、職業、醫療付費形式等基線資料。

采用李莉等[4]編制的中文版健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估患者的生活質量。該量表包括了生理機能(Physical Functioning，PF)、生理職能(Role-Physical，RP)、軀體疼痛(Body Pain，BP)、一般健康狀況(General Health，GH)、精力(Vitality，VT)、社會功能(Social Functioning，SF)、情緒職能(Role-Emotional，RE)和精神健康(Mental Health，MH)8個維度，共36個條目。量表的總分為100，總分越高，患者的生活質量越好。

采用Awick等[5]編制的領悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)評估患者的社會支持情況。該量表包括了家庭支持、朋友支持、其他支持(老師、同學、親戚)三個維度，共12個條目。量表采用Likert 7級評分(1—7分)，量表的總分越高，表明患者的社會支持程度越高。量表的Cronbach’sα系數為0.9，表明量表的信效度良好。

2 結 果

2.1 重度燒傷患者生活質量得分情況 本研究中的，重度燒傷患者生活質量得分中PF維度為(52.1±5.7)分，RP維度為(50.2±5.6)分，BP維度為(48.2±8.6)分，GH維度為(54.6±6.7)分，VT維度為(50.3±6.8)分，SF維度為(49.2±7.3)分，RE維度為(47.8±6.5)分，MH維度為(51.7±9.4)分，生活質量為(50.5±7.4)分。

2.2 重度燒傷患者社會支持得分情況 本研究中，重度燒傷患者的社會支持得分中，家庭支持為(9.1±2.5)分，朋友支持為(6.4±4.3)分，其他支持為(4.8±4.2)分，社會支持總分為(20.3±7.2)分。

2.3 不同特征下重度燒傷患者的生活質量與社會支持評分 本研究中，隨著年齡的增長、Ⅲ度燒傷面積的增加，患者的生活質量呈逐漸下降的趨勢(P<0.05)；學歷越高，患者的生活質量和社會支持水平越高(F=170.962，P<0.05)；年收入越高，患者的生活質量水平越高(F=68.775，P<0.05)；在職患者的生活質量和社會支持水平較高(F=28.474～54.060，P<0.05)。采用醫保付費患者的生活質量水平較高(F=18.416，P<0.05)。見表1。

表1 不同特征下重度燒傷患者的生活質量與社會支持評分

2.4 重度燒傷患者康復期生活質量與社會支持相關性分析 本研究中，除其他支持與生活質量量表中的RE維度不具有相關性外(P>0.05)，患者的其余生活質量量表各維度與社會支持量表各維度呈顯著性正相關(P<0.05)。見表2。

表2 重度燒傷患者康復期生活質量與社會支持相關性分析

3 討 論

3.1 重度燒傷患者康復期的生活質量分析 生活質量反映了個體對社會地位、生存狀況的認知和滿意程度。重度燒傷患者不僅在遭受著燒傷中的軀體創傷和心理刺激，而且在康復治療過程還忍受著換藥疼痛、皮膚麻木和軀體活動障礙，使得患者的生活質量普遍低下。高文婷等[6]研究發現，重度燒傷患者在康復期中存在挫折感和自卑心理，生活質量顯著低于其他疾病患者。本研究中，患者的生活質量為50.5±7.4分，為處于中下水平，提示了醫護人員應該關注患者的生活質量的各維度。本研究表1所示，隨著年齡的增長、Ⅲ度燒傷面積的增加，患者的生活質量呈逐漸下降的趨勢(P<0.05)；學歷越高，患者的生活質量越高(P<0.05)；年收入越高，患者的生活質量水平越高(P<0.05)；在職和采用醫保付費患者的生活質量的生活質量較高(P<0.05)，這主要是由于：①老年患者生理各項機能逐步下降，且可能存在心、肺、腎、內分泌等慢性和消耗性疾病，代償能力差，對外界刺激的適應能力下降。此外，老年人組織再生能力減退，上皮生長速度減慢，植皮成活率較低，燒傷創面愈合時間延長，使得老年患者在康復過程中易出現消極、挫折、棄世等負面情緒，影響了其生活質量[7]。②高學歷、在職和采用醫保付費患者，對自身功能的主觀性評價較高，在疾病治療過程中，相對其他患者，物質生活方面有保障，且與外界的交流、溝通能力較強，使得其生活質量較高。③Ⅲ度燒傷面積越大，給患者留下的后遺癥更多[8]，患者康復期中的所需要的恢復軀體功能的時間也越多，且大面積燒傷后進行的創面植皮，使患者喪失了汗腺功能，患者需要較長的時間才能適應，增加了患者的心理負擔，降低了其生活質量。

3.2 重度燒傷患者康復期的社會支持分析 社會支持反映了患者主觀上被尊重、被支持和被理解的滿意程度，是緩解患者心理壓力、消除心理障礙的重要手段。姚若松等[9]研究發現，家屬、異性朋友的社會支持對個體的主觀幸福感影響最大，在改善患者主觀幸福感方面具有重要作用。本研究中，患者的社會支持總分為20.3±7.2分，為較低水平，表明了患者需要更多的情感性、工具性、資訊性支持[10]。本研究表1所示，患者的年齡越大，患者的社會支持越低(P<0.05)；而患者的學歷越高，社會支持水平越高(P<0.05)；在職患者的社會支持水平較高(F=28.474～54.060，P<0.05)，這是因為：①患者的年齡越大，其社會交往網絡單一，接受的社會支持途徑也較少(除了家庭子女外)，缺乏必要的情感支持和情感交流，使得老年患者易出現孤獨、抑郁等情感障礙。②患者的學歷越高和在職、經濟收入相對較高，且社會關系更為廣泛，相較于其他患者，更容易獲得同事、朋友的關心、幫助和理解，得到的客觀支持也更多，從而提高了其自身滿意水平，這也證實了蔡潔等[11]提出的良好的教育和職業能夠更好的獲得社會支持重要途徑的結論。

3.3 重度燒傷患者康復期生活質量與社會支持相關性分析 本研究表2所示，除其他支持與生活質量量表中的RE維度不具有相關性外(P>0.05)，患者的其余生活質量量表各維度與社會支持量表各維度呈顯著性正相關(P<0.05)，這與鄭芹等[12]的研究結論一致，說明了社會支持是提高患者生活質量的重要因素，社會支持不僅能夠給予患者精神、物質的支持，紓解患者的負性情緒，還能促進患者更好的配合治療，縮短康復期，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，重度燒傷患者康復期生活質量與社會支持呈正相關性，臨床上應著重提高患者的社會支持水平，以提高患者的生活質量。