不同劑量氨溴索佐治小兒重癥肺炎的療效觀察

張翠菊

小兒重癥肺炎是兒童呼吸道感染性疾病的一種嚴重類型，起病急、病情變化快、全身并發癥多，容易出現多臟器功能障礙。據WHO提供的最新數據[1]顯示，每年200萬以上5歲以下兒童死于重癥肺炎，位居死亡原因首位。因此，及時有效地治療小兒重癥肺炎是降低患兒病死率、改善預后的關鍵。目前，該病的治療方法主要是藥物治療。本研究通過給予大劑量及常規劑量氨溴索佐治小兒重癥肺炎，觀察其療效差異。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料及分組 選取2017年9月至2018年9月武清人民醫院收治的重癥肺炎患兒120例為研究對象，臨床表現均有不同程度的發熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難，肺部可聞及濕噦音，且均符合重癥肺炎診斷標準。按隨機數字法將120例重癥肺炎患兒分為兩組,每組各60例。研究組：男38例，女22例，年齡3個月至5 歲,平均(3.05±0.50)歲。對照組:男36例，女24例，年齡3 個月-至6 歲,平均值(3.10±0.45)歲?；純杭覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯拷涐t院倫理委員會批準。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。排除對氨溴索過敏、合并肝腎功能異常、合并消化道疾患及中途轉院患兒。

1.2 治療方法 對照組給予吸氧、抗感染、止咳平喘、維持內環境穩定，必要時呼吸機輔助通氣等常規治療，同時使用常規劑量鹽酸氨溴索，2歲以下患兒：每次7.5mg，1日2次，2-6歲患兒：每次7.5mg，1日3次，靜脈輸液治療；研究組在常規治療基礎上使用大劑量鹽酸氨溴索90mg/d,1日4次，靜脈輸液治療。兩組均治療7天。

1.3 療效評判標準 痊愈：治療后,患兒臨床癥狀體征均消失,肺部 X 線片陰影完全消失。顯效：治療后,患兒臨床癥狀體征基本消失,肺部 X 線片陰影明顯減小。有效：治療后對比治療前,患兒癥狀體征、X 線片陰影均改善。無效：治療后對比治療前無指標變化情況。總有效率用痊愈患兒和顯效患兒的例數計算，總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 觀察指標

1.4.1 監測兩組患兒治療前后的血氣指標：動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及氧和指數(PaO2/FiO2)

1.4.2 記錄兩組患兒臨床癥狀體征消失時間

1.4.3監測兩組患兒治療前后血清炎性因子指標：白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)

1.4.4 比較兩組治療總有效率及住院時間

1.4.5 兩組不良反應：惡心、嘔吐等胃腸道癥狀、皮疹及肝腎功能異常等

2 結 果

2.1 研究組動脈血氣指標(PaO2、SaO2、PaO2/FiO2)較對照組均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組動脈血氣指標比較(±s)

2.2 研究組呼吸及心率恢復時間、呼吸困難及發熱緩解時間均較對照組提前，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組肺內啰音消失時間較對照組提前,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后炎癥指標(IL-6、TNF-α)均較治療前下降，但治療組較對照組下降顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子指標比較(±s)

表2 兩組癥狀體征消失時間比較(±s，天)

2.4 治療組和對照組重癥肺炎患兒治療后，治療組總有效率為93.43% ,對照組總有效率為79.38%。經統計學計算,χ2=4.3895,P=0.0391,差異有統計學意義。見表4。

2.5 兩組患兒在治療過程中均未出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀、皮疹等過敏反應及肝腎功能異常等不良反應。

表4 兩組總有效率及住院時間比較

3 討 論

小兒重癥肺炎是兒科常見病，病情進展迅速，易發生各種并發癥，病死率高，是我國5歲以下兒童死亡的主要原因。重癥肺炎肺部病變廣泛，可發生肺不張、急性肺損傷，甚至急性呼吸窘迫綜合征，肺部通氣血流比例失調，嚴重影響通換氣功能，還可引起全身炎癥反應綜合征，出現失控性炎癥介質釋放。

小兒重癥肺炎治療目前主要是抗感染加氧療、止咳及維持內環境穩定等對癥支持治療。當發生重癥肺炎時，毛細支氣管因炎癥水腫而管壁增厚，管腔變小、堵塞，同時氣道炎癥使分泌物大量增加，而由于嬰幼兒纖毛運動差，肺彈力組織發育差，痰液排出能力差，造成抗生素效力降低，出現氣道梗阻、肺不張，嚴重影響肺的通氣功能。

氨溴索的主要功能是溶解粘痰，痰的粘性成分主要是黏蛋白和脫氧核糖核酸，氨溴索可通過抑制核糖核酸分解，促使氣管支氣管粘液細胞的溶酶體釋放，使痰液中的酸性粘蛋纖維斷裂，抑制氣管、支氣管腺體粘蛋白的分泌，增加呼吸道漿液分泌，從而使得粘痰被稀釋易于排出。以往治療多采用常規劑量氨溴索，近年來大劑量氨溴索應用于重癥肺炎治療的相關報道較多，主要是利用大劑量氨溴索的獨特作用機制[5,6]，如抗炎癥反應、與抗生素的協同作用、抗氧化作用及清除自由基減少肺損傷、促進肺表面活性物質(PS)的合成和釋放，從而起到防止肺不張、改善通換氣功能的作用，療效顯著。侯偉鵬等[7]應用大劑量氨溴索(30mg/kg·d，分次靜脈滴注)治療小兒重癥肺炎，結果療效確切，安全性高，且未發現明顯不良反應及變態反應。本研究基于大劑量氨溴索的上述獨特作用機制，通過比較常規劑量與大劑量氨溴索佐治小兒重癥肺炎，發現大劑量氨溴索組治療后的血清炎性因子白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平均明顯低于常規劑量組(P<0.05)；血氣指標(PaO2、SaO2、PaO2/FiO2)改善水平明顯優于常規劑量組(P<0.05)；臨床癥狀、體征消失時間以及住院時間均短于常規劑量組(P<0.05)；總有效率明顯高于常規劑量組(P<0.05)。本研究在應用大劑量氨溴索治療過程中，通過控制輸液速度，分多次靜點，避免藥物配伍禁忌等方法避免其不良反應，結果未見惡心、嘔吐等胃腸道不良反應及過敏、肝腎功能異?；純?，可見其安全性高。

綜上，氨溴索大劑量應用較常

規劑量可以更好的改善重癥肺炎患兒的臨床表現、氧合以及炎癥程度，縮短住院時間，提高疾病治愈率，減少經濟負擔及患兒的病痛，具有良好的經濟效益和社會效益，亦證實了大劑量氨溴索的抗炎作用、改善通換氣功能、防止肺不張、肺保護以及協同抗生素的諸多作用，值得臨床推廣應用。