神經阻滯麻醉降低近端髓內釘治療高齡股骨 粗隆間骨折術后譫妄的隨機對照研究

陳 強， 張瓅韞， 黃 亮， 鄭龍坡， 陶 坤， 叢銳軍

(1. 上海市虹口區江灣醫院骨科，上海 200434; 2. 海軍軍醫大學附屬上海長征醫院影像科，上海 200003; 3. 同濟大學附屬第十人民醫院醫學裝備處，上海 200072; 4. 同濟大學附屬第十人民醫院骨科，上海 200072)

防旋型股骨近端髓內釘(proximal femoral nail antirotation, PFNA)內固定手術能顯著減少股骨粗隆間骨折患者臥床時間，減少并發癥，顯著降低老年髖部骨折患者的死亡率是治療股骨粗隆間骨折公認有效的手術方式[1-2]，但術后譫妄的發生率較高，特別是75歲以上《人類年齡段劃分新標準》(世界衛生組織)高齡患者發生率達到30%～60%[3-4]。譫妄可導致誤吸、二次損傷，給患者和家屬帶來額外的經濟和精神負擔[3，5-7]。

目前研究認為全身麻醉的毒性反應和圍手術期的應激狀態是譫妄發生的重要原因，術中缺氧時間、特殊鎮靜藥物和麻醉深度與之相關[8-10]，但存在爭議，且缺乏大樣本臨床隨機對照試驗的證實，神經阻滯麻醉減少譫妄發生有效性的爭論一直受到骨科醫生和麻醉醫生關注[5，11-12]。

神經阻滯麻醉通過阻滯手術局部的支配神經，滿足術中無痛要求，能減少全身性麻醉藥物的使用、減少術中缺氧的發生，有效降低術后譫妄的發生[12]，但是相反的觀點強調神經阻滯麻醉鎮痛效果不確切，加重術中應激反應，反而增加了譫妄發生概率[13-14]。本研究針對其是否能有效降低術后譫妄的發生設計臨床隨機對照試驗加以探索。

1 資料與方法

1.1 試驗設計

本研究采用臨床隨機對照試驗方式，募集2014年12月—2016年5月海軍軍醫大學附屬長征醫院(42例)，同濟大學附屬上海市第十人民醫院(34例)，上海市虹口區江灣醫院(24例)收治的100例股骨粗隆間骨折患者納入研究。……