小劑量華法林預(yù)防老年住院患者靜脈血栓的效果評(píng)價(jià)

宋艷麗， 王樂民， 吳先正， 孫躍喜， 郭 剛， 楊曉峰

(1. 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，上海 200065; 2. 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，上海 200065)

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism, VTE)包括深靜脈血栓(deep vein thrombosis, DVT)形成和肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism, PTE)，其中PTE是住院患者突發(fā)死亡的主要原因之一[1-2]。國外調(diào)查資料[3]表明，內(nèi)科住院患者如不采取血栓預(yù)防措施，VTE的患病率可達(dá)14.9%、4.96%、10.5%，幾乎所有的住院患者均存在VTE危險(xiǎn)因素。美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)從1992年起發(fā)布VTE診斷、治療和預(yù)防指南，至2016年已更新至第10版[4-6]，但VTE預(yù)防效果并不理想。目前，我國內(nèi)科VTE高?；颊呓邮躒TE預(yù)防性治療的比例僅為13%[7]，而在高齡人群中由于擔(dān)心出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，這一預(yù)防治療的比例更低。本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，評(píng)估小劑量華法林鈉在老年住院VTE高?；颊咧械念A(yù)防效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) (1) 老年(≥65歲)、臥床≥3d，同時(shí)合并下列病癥或危險(xiǎn)因素之一: 導(dǎo)致急性入院的短期因素，如急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性感染性疾病及其他導(dǎo)致活動(dòng)受限≥3d的情況等；合并基礎(chǔ)及慢性疾病，如VTE病史、靜脈曲張、慢性心力衰竭、偏癱、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、膠原血管病及易栓癥等；能增加VTE患病危險(xiǎn)的治療措施，如機(jī)械通氣、中心靜脈置管、永久性起搏器置入、糖皮質(zhì)激素類藥物治療等。(2) 符合上述條件的患者檢測全血整合素β1、β2、β3水平，整合素β2或/和β3升高的患者入選。(3) 患者愿意和能夠遵守設(shè)訂的隨訪、治療計(jì)劃、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他研究程序。(4) 研究獲得同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或代理人簽署知情同意書?！?br>