基于DRGs在區域綜合醫院的住院醫療服務績效評價應用探析

潘建華 高德鳳 劉娜

摘要：本文通過調研29所三級甲等的區域綜合醫院的病案首頁年報表探索基于DRGs管理工具下的住院醫療服務績效評價，并通過對入組率排名前六名的醫院進行住院醫療服務績效的評價分析，來展現DRGs在區域綜合醫院住院醫療服務績效評價的應用結果。結論：基于DRGs管理工具下的區域綜合醫院住院醫療服務績效評價更能夠凸顯同類、同等級醫院的技術差異和水平，轉變了傳統績效考核評價標準模糊的現象，增強了區域綜合醫院機構的績效綜合管理能力，進而全面提升我國醫療機構的服務質量。

關鍵詞：DRGs管理工具;住院醫療服務;績效評價

一、調查對象及方法

（一）調查對象

隨機抽取全國范圍內29所三級甲等區域綜合醫院的病案首頁年報表，通過：入組率=正常入組病例數/總病例數的萬式選取前六名的入組率，用英文字母前六位A、B、C、D、E、F代表六所醫院，進而在DRGs的基礎上進行分析，六所醫院的出院病例數和人組率分別為：A為193470和97.10%;B為74853和96.87%;C為104650和99.23%;D為34555和97.37%;E為13512和98.75%：F為40099和97.99%。

（二）分析方法

本次對研究對象病例數的分析采用BJ-DRGs，即北京版DRGs分組器.主要是為了確保本次分析試驗評價結果的客觀性和準確性.通過對運用病歷組合指數、醫療服務績效核心內容、費用消耗指數以及權重時間效率指數等指標進行績效分析，進而全面了解這6所區域綜合醫院的服務績效水平。

二、分析結果

基于DRGs分組后對6所區域綜合醫院分別進行住院服務能力、住院服務產出以及住院服務效率等情況進行評價，在綜合上述一切相關參考因素進行分析評價匯總的基礎上，對6家區域綜合醫院的總體住院醫療服務績效進行綜合評價。

（一）住院服務能力

6所區域綜合醫院的住院服務能力是通過“病歷組合指數（CMI）”以及“DRGs組數”進行綜合分析評價，病歷組合指數主要考察醫療機構的技術能力水平以及評價治療病歷的技術難度水平：DRGs組數考察醫療機構的病歷類型范圍.組數越多則范圍越廣.通過分析對比得出：A醫院的CMI及DRGs值均為最高，分別達到1.12和667組;E醫院的CMI及DRGs值均為最低.分別為0.83和475組：其他醫院的CMI排名為D（1.00）>C（0.99）= F（0.99）>B（0.95）;其他醫院的DRGs組數排名為C（630）>B（626）>F（601）>D（598）。

（二）住院服務產出

6所區域綜合醫院的住院服務產出是通過“總權重”和“每床位權重”進行全年住院服務總產出的評價，利用DRGs對住院疾病的復雜程度進行分組，進而利用相對權重來進行客觀、準確的分析和計算，進而獲取6所區域綜合醫院的醫療質量以及醫療質量的綜合平均水平，通過分析對比得出：從總權重分析情況能夠看出，A>C>B>F>D>E;從每床位權重分析情況可以看出，A>C>B>F>D>E

（三）住院服務效率

6所區域綜合醫院的住院服務效率是通過“時間消耗指數”和“費用消耗指數”進行分析評價。指數以1作為平均水平基準，大于1則為高效率，小于1為低效率。DRGs的平均住院日分組代表了該組分疾病診治占用人力資源情況，DRGs的平均費用分組代表了該組分疾病診治占用的資源情況，通過分析對比得出：D、F醫院屬于同類疾病診治費用低且效率高的范圍：E醫院屬于同類疾病診治費用高且效率低的范圍：A、B、C醫院屬于同類疾病診治費用高但效率高的范圍。

（四）綜合分析

通過對6所區域綜合醫院的住院服務能力、住院服務產出以及住院服務效率各個重要權重指標的綜合分析，得出住院醫療服務的綜合績效總分值：A（1.259）>C（0.964）>B（0.847）>F（0.780）>D（0.771）>E（0.464）。

三、DRGs在區域綜合醫院住院醫療服務績效評價應用結論

（一）DRGs在住院醫療服務績效評價的應用作用

基于DRGs下的區域綜合醫院住院醫療服務績效評價可以得出更具真實性、準確性以及科學性的評價結果，能夠真實地反映區域綜合醫院住院服務的醫療運行效率和醫療質量，對區域綜合醫院實施信息化管理及醫療衛生建設具有十分重要的意義。

（二）DRGs在住院醫療服務績效考核模式的作用

區域綜合醫院傳統的績效考核模式并不能夠對醫院住院醫療服務的整體水平進行客觀、完善的評價，績效考核評價的標準不一，不能夠對疾病救治的難度進行績效考核甄別，使得住院醫療服務的資源及服務評價不夠全面。DRGs的應用能夠將各級醫療管理者以及醫療案例進行量化考核評價.是醫院實現精細化管理的重要基礎，能夠完善傳統的醫療服務績效考核模式，提供更加科學、有效的評價方法。

（三）DRGs對住院醫療服務水平提升的作用DRGs不僅能夠實現付費體系的構建，還能夠對區域綜合醫院的總體住院醫療服務進行系統、科學、客觀、全面的分析評價。能夠真實地衡量出統一級別醫療機構間的醫療水平.為相關醫療機構的區域醫療發展提供基礎性的數據.進而對提升區域綜合醫院的住院醫療服務水平提供針對性和指導性意見.進而多方位、全角度的開展區域綜合醫院的醫療服務改革。

四、結束語

綜上所述，DRGs即疾病診斷相關組分.能夠對同一級別的醫療機構進行綜合管理和醫療服務能力分析的方法。將DRGs應用于區域綜合醫院的住院醫療服務績效評價能夠有效提升住院醫療服務績效評價的科學性及合理性，轉變傳統的績效考核模式，全面提升區域綜合醫院的住院醫療服務水平.是區域綜合醫院實現精細化管理發展.改善住院醫療服務水平，全面提升醫療質量的根本途徑。

參考文獻：

[1]胡安霞，王嘉祁，肖健等.基于DRGs的三甲綜合醫院住院服務績效評價研究[J].衛生經濟研究，2018，35（12）：55-57.

作者簡介：

潘建華，高德鳳，劉娜，青島市中心醫院，山東青島。