“靜悄悄的流行病”怎樣防治

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥常導(dǎo)致脆性骨折，致殘致死率高。50%的骨質(zhì)疏松癥患者在發(fā)生骨折前沒(méi)有任何癥狀，因此骨質(zhì)疏松又被稱為“寂靜的殺手”，骨質(zhì)疏松癥被稱為“靜悄悄的流行病”。但實(shí)際上，骨質(zhì)疏松癥是可防可治的。

骨質(zhì)疏松癥的誘因

營(yíng)養(yǎng)因素 ?青少年時(shí)期充足的鈣和維生素D的攝入與成年期的骨峰值（人一生之中達(dá)到的最高骨量）直接相關(guān)。預(yù)防骨質(zhì)疏松要從娃娃抓起，要重視青少年時(shí)期充足的鈣和維生素D攝入，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，最大限度地提高峰值骨量。

內(nèi)分泌因素 女性在50歲左右，卵巢功能開(kāi)始衰退，雌激素缺乏;男性則在60歲左右，睪酮水平出現(xiàn)下降。因此，骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于這兩類人群。

遺傳因素 ?不同種族人群骨質(zhì)疏松癥及骨折的發(fā)病率存在差異，骨質(zhì)疏松好發(fā)于白人，其次為亞洲人，黑人較少。骨質(zhì)疏松癥患者的后代，峰值骨量可低于同齡人;有骨質(zhì)疏松性髖部骨折史的患者，其后代發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

運(yùn)動(dòng)和廢用因素 ?肌肉發(fā)達(dá)、骨骼強(qiáng)壯者，骨密度高。老年人性激素缺乏、活動(dòng)減少、力學(xué)刺激少，肌肉萎縮，骨量也相應(yīng)減少。

藥物和疾病 ?糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、卡馬西平、肝素、甲狀腺素片、芳香化酶抑制劑等藥物均可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。內(nèi)分泌代謝疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、肝腎功能不全、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等患者也易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

不良生活習(xí)慣 ?吸煙、飲酒、戶外活動(dòng)少等不良生活習(xí)慣，也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。

盡早發(fā)現(xiàn)

雙能X線吸收儀檢測(cè)骨密度是目前診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，準(zhǔn)確度和精確度均很高，主要測(cè)量腰椎1至4和左側(cè)髖部的骨密度，哪怕每年只下降1%也能監(jiān)測(cè)到。孕婦不宜檢測(cè)。50歲左右女性和55歲以上男性應(yīng)該進(jìn)行骨密度檢測(cè)，以及早發(fā)現(xiàn)是否存在骨量減少或骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)癥狀

疼痛 ?疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起立及行走有困難。但許多骨質(zhì)疏松患者早期常無(wú)明顯的癥狀。

脊柱變形 骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。其中，胸椎壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折可能會(huì)改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過(guò)早飽脹感等。

骨折 脆性骨折是指低能量或非暴力骨折。常見(jiàn)部位為胸、腰椎，髖部、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。發(fā)生過(guò)一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

治療過(guò)程長(zhǎng)

當(dāng)前的很多抗骨質(zhì)疏松藥物，包括抑制破骨細(xì)胞功能或促進(jìn)成骨細(xì)胞功能的藥物，這些藥物能顯著增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。

治療藥物有口服、靜脈滴注和肌肉注射劑等，用法有口服每周一次、每年一次靜脈滴注等。這些藥物均要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療，而且以充足的鈣劑和維生素D為基礎(chǔ)。

骨質(zhì)疏松是慢性病，治療過(guò)程較長(zhǎng)。如果50歲后沒(méi)有發(fā)生過(guò)脆性骨折的病人，一般治療為1至3年;如果發(fā)生過(guò)骨折的，治療一般為3至5年，所以切忌半途而廢，貴在堅(jiān)持。同時(shí)，每3至6個(gè)月檢測(cè)空腹血鈣、磷、堿性磷酸酶、肝腎功能、甲狀旁腺素、25羥基維生素D，以及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)。骨密度一般在治療后每年檢測(cè)一次。

（摘自《文匯報(bào)》5.21 章振林/文）