闌尾炎臨床治療分析

劉斌

急腹癥是急診科常見疾病，而急性闌尾炎居各種急腹癥的首位，掌握急性闌尾炎的臨床特點，提高闌尾炎的早期診斷率，減少誤診，從而早期手術，防止并發癥，提高治愈率。

通過對我院2017年167例闌尾炎病例的回顧性統計研究，而歸納總結闌尾炎的診斷，所選病例均采用腹腔鏡闌尾切除手術治療，病理明確診斷為闌尾炎。其中門診病例52例，占31%，急診病例占69%。

一、闌尾炎的臨床表現多種多樣，腹痛、胃腸道、全身癥狀等。

1.其中以腹痛為主要表現，其中轉移性右下腹疼痛為特征性表現。在所選病例中，轉移性右下腹疼痛占統計病例的49%，右下腹疼痛34%，其他腹部疼痛占17%。

2.胃腸道癥狀，惡心嘔吐、腹瀉未見特異性，尿結石、胃腸炎等疾病都可見。

3.發熱全身性癥狀可見于腹膜炎嚴重病例，而小兒要注意鑒別發熱與腹痛發作先后，闌尾炎一般以腹痛為先。

二、體征：右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張

1.右下腹壓痛是闌尾炎的重要體征，壓痛點位于麥氏點，而隨闌尾位置變異而改變，其中所選病例99%均有右下腹壓痛，所選病例中僅8例未有右下腹壓痛。

2.肌緊張、反跳痛是腹膜炎刺激癥狀，在老年人、小兒、孕婦、肥胖、虛弱病人，后位闌尾炎，或闌尾炎炎癥早期，癥狀可不明顯。

因此，右下腹壓痛作為闌尾炎的診斷，是一個重要體征，即使無反跳痛、肌緊張體征均要考慮闌尾炎可能。

三、檢驗、輔助檢查：血常規、尿常規、闌尾彩超、CT。

1.血常規：所統計病例中，98%病例均有中性粒細胞、中性粒細胞百分比增高表現。尿常規對于泌尿道結石鑒別診斷有一定作用。

2.闌尾超聲：病例中做闌尾彩超的共67例，其中48例有陽性結果，19例為陰性結果，診斷陽性率72%。

分析：彩超與操作人、機器的清晰度有一定關系，隨機性較大，急診時只有值班人員自作自出報告，因此出現診斷陽性率較低。

3.CT：所統計病例中共42例行下腹部CT檢查，其中陽性率達93%。

分析：CT對闌尾炎診斷更有效，缺點就是費用較高。

總結：闌尾炎患者血常規陽性率較高，因此血尿常規檢驗是必須的，闌尾彩超或CT檢查可根據病人經濟狀況或病情決定，作為一種常見檢查，闌尾彩超還是很普及的。

● 誤診病例分析

共6例，其中誤診尿結石1例，尿路感染+結石1例，腸系膜淋巴結炎1例，膽囊炎1例，胃腸炎1例，胃腸穿孔1例

四、誤診病例均來自于急診科：

1.60歲老年男性，右側腰痛2天，彩超提示左側輸尿管結石，手術證實壞疽闌尾伴穿孔伴做輸尿管結石。

2.85歲老年女性，下腹痛1天來院，彩超提示右輸尿管結石，尿常規：紅細胞2+，術后化膿性闌尾伴穿孔。

3.22歲男性，轉移性右下腹疼痛16小時，血常規↑，彩超提示：腸系膜淋巴結炎，術后化膿闌尾炎。

4.70歲老年男性，上腹痛1天，血常規（-），上腹部CT提示：膽囊炎，后轉移固定右下腹痛，術后化膿性闌尾炎。

5.24歲女性，上腹痛9小時，血常規↑，彩超（-），胃腸炎入院，術后化膿性闌尾炎。

6.25歲青年男性，腹瀉、全腹痛5小時，血常規↑，氣腹（-），術后提示闌尾穿孔。

誤診原因分析：1、過分依賴輔助檢查，對病人查體不夠。2、診斷上考慮過于自信，不夠全面，停留在已知診斷上，而未深究。3、對老年人闌尾炎認識不夠。

五、總結

闌尾炎是臨床外科常見疾病之一，其主要發病群體以青年人群為主，根據其臨床實際癥狀可分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，其中，慢性闌尾炎臨床發病率較低，大部分患者均為急性發作，其主要表現為下腹疼痛、脹痛、發熱、腹肌緊張等癥狀。急性闌尾炎患者因其疼痛感較強、價值病情發展速度較快，如不能快速實施診斷及治療，極易延誤患者病情，對患者臨床治療造成影響，患者發生感染、闌尾穿孔的比例較高。現階段臨床中闌尾炎檢查可通過如下幾種方式：（1）血常規檢查，急性闌尾炎患者因其病灶區域發生急性炎癥，因此炎性因子水平較高，此時對患者實施血常規檢查，其白細胞計數水平高于健康群體。一般情況下急性闌尾炎患者白細胞計數在10至15×109/L左右，且患者炎性癥狀越嚴重，其白細胞計數越高，部分患者甚至可能達到20×109/L。但是，對于部分老年患者和體質較差的急性闌尾炎患者，受到其身體免疫功能的影響，其白細胞計數未發生明顯變化，導致血常規檢查診斷發生誤診情況。（2）尿常規檢查，以往部分學者研究發現，通過尿常規檢查對患者尿液樣本中紅、白細胞予以檢查，也能夠實施診斷。但該種檢查方式主要針對部分闌尾遠端炎性病灶與輸尿管相連的患者，其普遍性較差，因此目前不作為臨床闌尾炎診斷依據。（3）腹腔鏡檢查，通過腹腔鏡能夠全面探查患者腹腔實際情況，從而對患者闌尾區域炎性癥狀、結構、周圍組織情況予以全面探查，使臨床最為準確的病理診斷方式之一。但是該種方式作為有損性檢查方式，臨床中一般多針對疑難病案實施腹腔鏡檢查形式，或對于已經確診的急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術方式予以治療。（4）X線鋇劑灌腸檢查，該種檢查在給予患者鋇劑灌腸后，行X線對其實施檢查，一般極少應用于急性闌尾炎診斷之中。但有學者指出，X線鋇劑灌腸檢查模式可用于慢性闌尾炎患者之中，尤其針對部分與其他疾病相混淆的患者，諸如慢性結腸炎、結腸癌、盲腸結核等等。（5）超聲/CT檢查，超聲/CT檢查是現階段臨床中闌尾炎診斷最為常用的檢查方式，通過檢查能夠直觀看出患者是否存在闌尾體積增大、外徑增大、闌尾壁增厚、闌尾周圍組織改變、盆腔膿腫狀病變、積液等情況，從而了解患者闌尾狀態。但在臨床應用中應與膽囊炎、腸系膜淋巴結炎、附件炎及泌尿系統感染予以鑒別，防止臨床中發生誤診現象。

臨床中闌尾炎檢查可依據以下方式：

1.對于典型轉移性右下腹痛，右下腹痛病人+右下腹壓痛體征+血常規↑+彩超或CT陽性結果，可考慮闌尾炎。

2.對于不典型的腹痛癥狀+右下腹壓痛體征，或其他部位壓痛體征，可通過血常規、彩超、或CT明確診斷。

3.對于不典型腹痛+無右下腹壓痛+無陽性輔查病人，需住院觀察，或門診隨訪，進一步明確診斷。

綜上所述，因臨床中闌尾炎患者的臨床表現多種多樣，因此需對其檢查及診斷工作予以重視，在急診科短時間內診斷較困難，對每一具體病例都應認真對待，詳盡詢問病史，仔細查體，結合多種檢查手段予以全面分析，提高臨床闌尾炎診斷準確性水平，從而盡早實施診斷與治療，保障患者生命安全。