多重耐藥菌的防控措施

陳玲

多重耐藥菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要病菌之一，是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)內(nèi)容，極大的威脅到人們生命安全。尤其是當(dāng)前醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，就醫(yī)人數(shù)越來越多，各種疾病的致病菌愈加復(fù)雜化，致使醫(yī)院感染防控難度隨之提升，如何有效防控多重耐藥菌受到了醫(yī)療人員的高度關(guān)注和重視。

就當(dāng)前醫(yī)院的多重耐藥菌來看，包括眾多的病菌，具體包括產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌以及甲氧西林金黃色葡萄球菌等，多重耐藥菌的防控難度也將大大提升。故此，多重耐藥菌的防控堅(jiān)持預(yù)防為主，治療為輔原則，抑制耐藥菌產(chǎn)生，表面耐藥菌大范圍傳播。

一、多重耐藥菌的感染因素

1、短期內(nèi)接受過多種抗菌藥物治療，由于抗菌藥物的不合理濫用，容易出現(xiàn)基因突變和耐藥基因轉(zhuǎn)移問題。

2、有過往的多重耐藥菌（MDRO）定植和感染史。

3、老年患者機(jī)體器官衰竭，免疫力下降，患上慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓和肝硬化等癥狀，患者需要長(zhǎng)期在醫(yī)院接受治療，容易發(fā)生多重耐藥菌感染。

4、有病情嚴(yán)重后果或是長(zhǎng)期住院的經(jīng)歷，感染多重耐藥菌的幾率較高。

5、有氣管插管和中心靜脈導(dǎo)管的操作經(jīng)驗(yàn)。

二、多重耐藥菌的傳播

多重耐藥菌傳播感染主要是通過肢體接觸，在患者之間交叉寄生感染，耐藥菌在宿主病人之間轉(zhuǎn)移傳播，進(jìn)而更大范圍在醫(yī)院傳播。醫(yī)院內(nèi)的多重耐藥菌感染者和攜帶者是主要的生物性傳播源，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和器械長(zhǎng)期使用，容易被多重耐藥菌污染，形成非生物性傳染環(huán)境。具體傳播方式包括肢體接觸或媒介傳播，飛沫傳播或是污染空調(diào)出風(fēng)口，同樣會(huì)大面積傳播感染。

三、多重耐藥菌的防控措施

1、合理選用抗菌藥物選用。在多重耐藥菌防控中，應(yīng)該結(jié)合臨床用藥原則指導(dǎo)用藥，結(jié)合患者實(shí)際情況編制合理的抗菌藥物用藥方案，并及時(shí)送檢抗菌藥物標(biāo)本，避免多種抗菌藥物濫用，最大程度上降低多重耐藥菌產(chǎn)生。

2、保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，避免耐藥菌大范圍傳播感染。結(jié)合大量臨床實(shí)踐研究可以了解到，多重耐藥菌防控的一個(gè)主要方法則是保證手衛(wèi)生，在診療護(hù)理中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員與患者接觸前后，均應(yīng)該對(duì)手充分清洗消毒;患者診療護(hù)理前后對(duì)手充分清洗消毒;摘掉手套或是接觸患者體液后對(duì)手充分清洗消毒;接觸患者使用的物品，或是從污染位置轉(zhuǎn)移到清潔位置操作時(shí)，應(yīng)對(duì)手充分清洗消毒;受傷有感染時(shí)應(yīng)對(duì)手清洗消毒。通過此種方式，保證手衛(wèi)生，最大程度上規(guī)避耐藥菌院內(nèi)傳播和感染。

3、選擇合理的感染隔離措施。多重耐藥菌感染防控，應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況選擇合理的感染隔離措施，如果患者攜帶多重耐藥菌應(yīng)選擇單間隔離，或是將同樣多重耐藥菌感染患者隔離在同一房間內(nèi)。不可以對(duì)多重耐藥菌感染者進(jìn)行靜脈留置導(dǎo)管和氣管插管，避免出現(xiàn)更為嚴(yán)重的交叉感染，威脅到患者生命安全。另外，在醫(yī)務(wù)人員護(hù)理診療期間，如果多次接觸多重耐藥菌感染者的黏膜、潰爛面、傷口或是體液，應(yīng)該帶上手套進(jìn)行操作，如果條件允許情況下可以穿戴隔離衣。多重耐藥菌感染者隔離后，脫下隔離衣和手套，并對(duì)手充分清洗消毒處理。

4、遵循無菌操作技術(shù)規(guī)范，避免多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)感染傳播。在多重耐藥菌感染防控中，需要護(hù)理人員予以高度重視，在對(duì)患者進(jìn)行氣管切開、靜脈置管、流值尿管和氣管插管操作中，應(yīng)該遵循無菌技術(shù)操作規(guī)范，最大程度上規(guī)避醫(yī)院感染出現(xiàn)。

5、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，營(yíng)造干凈衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境。在多重耐藥菌防控中，注重醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，營(yíng)造干凈衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境，每日對(duì)病房患者進(jìn)行充分清潔和消毒，減少耐藥菌滋生和傳播。對(duì)于多重耐藥菌感染者專用病房，應(yīng)選擇合適的醫(yī)療藥品和清潔物品，對(duì)醫(yī)療環(huán)境清潔和消毒處理，尤其是經(jīng)常與患者接觸的衣物和醫(yī)療器具，每日定期消毒處理。通過上述多種措施，最大程度上規(guī)避多重耐藥菌感染和傳播。

總的說來，多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)感染和傳播，對(duì)患者生命安全威脅較大。這就需要醫(yī)務(wù)人員注重手衛(wèi)生，保持高度的責(zé)任感，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)全面監(jiān)控，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)范和流程開展工作，對(duì)診療環(huán)境和病房充分消毒處理，尤其是與患者經(jīng)常接觸的衣物和醫(yī)用器械充分消毒，以此來預(yù)防耐藥菌的傳播。

（作者單位：廣元市第三人民醫(yī)院）