經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術（TAPP）和無張力疝修補術治療成人 腹股溝疝的效果對比

連景斌

摘要：目的：探討經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術對臨床收治成人腹股溝疝病例的治療效果，并與無張力疝修補術進行對比。方法：152例研究病例均自2017年1月～2018年3月本院收治腹股溝疝成人病例中選出，雙盲法分組，就對照組（無張力疝修補術，n=76）和研究組（TAPP，n=76）手術相關指標、術后并發癥與復發率等展開對比。結果：研究組手術時間較對照組長，總費用較之高，但術中出血量、下床活動與出院時間則均較之少，術后24h疼痛VAS值與并發癥率亦均較對照組低，數據檢驗差異有統計意義（P<0.05）;1年復發率研究組無，對照組1例，差異無統計意義（P>0.05）。結論：TAPP在臨床收治成人腹股溝疝的治療中具有創傷小、恢復時間短、術后并發癥少等優點，整體手術效果優于無張力疝修補術。

關鍵詞：腹股溝疝;成人;無張力疝修補術;腹腔鏡;經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術

腹股溝疝系外科領域最為常見的腹外疝的一種，包括腹股溝直疝與腹股溝斜疝。隨病情發展可致嵌頓、腸管穿孔等癥，甚或引起急性腹膜炎，威脅患者健康，需以手術進行醫治[1]。隨著微創外科理念與技術的不斷普及與發展，經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術（TAPP）因較無張力疝修補術更小的手術切口、更快的術后恢復進程等優勢漸于臨床廣泛推廣[2]。本文即針對TAPP與開放無張力疝修補術在成人腹股溝疝病例中的應用效果展開研究，并予詳述。

1資料與方法

1.1臨床資料 152例研究病例均自2017年1月～2018年3月本院收治成人腹股溝疝病例中選出，均經影像學實驗室檢查確診，符合手術指征，患者及家屬予以手術同意書與本研究知情同意書簽署，排除重要臟器功能不全、凝血功能障礙患者。雙盲法分組，對照組（無張力疝修補術，n=76）男64例，女12例;年齡21～59歲，均（39.2±3.6）歲;病程2～11個月，均（4.3±0.9）個月;其中斜疝59例，直疝17例。研究組（TAPP，n=76）男65例，女11例;年齡22～61歲，均（39.8±3.2）歲;病程2～12個月，均（4.6±0.5）個月;其中斜疝60例，直疝16例。兩組基線資料經統計處理，結果示差異P>0.05，可比性良好。

1.2方法 ?對照組予無張力疝修補術，施行硬膜外麻醉，取仰臥手術體位，選擇患側腹股溝韌帶上行長約5cm斜形切口，充分顯露并剝離疝囊直至頸部，若疝囊較大，則予其近端橫斷，縫合后自內環口推入腹腔。游離精索或子宮圓韌帶，放置善釋補片于其后方，并與恥骨結節、聯合腱以及腹股溝韌帶縫合固定。常規消毒、縫合手術切口，術后予抗生素預防感染。研究組行TAPP，施行全身經脈麻醉+氣管插管，手術體位平臥位，于臍上緣做一1cm縱向切口，將 10mmTroca穿刺置入，連接氣腹管，充入CO2氣體建立14mmHg氣腹。直視下分別于患側腹直肌外側緣平臍處及對側位置水平下移2cm處穿刺5mm Trocar。改頭底腳高仰臥位，返納疝內容物于腹腔之內。于疝上緣2cm處將腹膜由內向外弧形切開，分離腹膜前間隙，腹壁化精索血管與輸精管（勿將輸精管橫斷），充分顯露恥骨結節與腹壁下血管。充分游離疝囊，必要時（疝囊較大或游離困難）可予離斷處理，有效放置3DMAX補片，并在其上下緣與腹直肌、恥骨韌帶處予以醫用膠粘合固定，可吸引線連續縫合腹膜。術畢常規予以抗生素治療。

1.3觀察指標 ?將與手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后24h疼痛VAS值、下床活動時間、住院時間、總費用）、術后并發癥（切口感染、尿潴留、陰囊/腹股溝血腫）以及1年復發率予以詳細統計，其中VAS疼痛評估方法為：將10cm長標尺予10等分劃分，患者根據自己的主觀感受標出相應刻度，其中0為無痛，10為難以忍受的極度疼痛。

1.4統計分析 ?研究調查數據均錄入統計軟件SPSS22.0進行處理，術后24h疼痛VAS值等計量資料均采用（x±s）表達，檢驗用t;切口感染率等計數資料以%與n表達，檢驗用χ2。P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1手術情況比較 ?如表1，研究組手術時間較對照組長，總費用較之高，但術中出血量、下床活動與出院時間則均較之少，術后24h疼痛VAS值亦低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2術后并發癥相較 ?如表2，研究組術后并發癥率6.58%低于對照組19.74%，數據檢驗差異有統計意義（P<0.05）。

2.3術后復發情況相較 ?經1年期隨訪，研究組無復發病例，對照組復發1例，數據檢驗無統計學差異（P<0.05）

3討論

隨著臨床實踐與研究的不斷豐富與深入，關于腹股溝疝的生理解剖結構與相關病理機制，臨床醫生有了更為全面和深刻的認知，手術方式已從傳統疝修補進展至無張力疝修補、腹腔鏡疝修補等，手術設計更為科學和合理。無張力疝修補術相較于傳統疝修補術，其人工合成纖維補片可加強腹股溝管后壁，增加腹膜受力程度，且無明顯的組織張力，故術后效果較好。然而因該術式采用開腹方式，對患者的創傷相對較大，在進行伸拉時依然有較強的疼痛感，在一定程度上影響患者康復。隨著腹腔鏡技術在醫學各個領域的長足發展，腹腔鏡疝修補術以微創優勢，無張力修補原則成為腹股溝疝主流修補術。其中TAPP因操作簡便、易于掌握在各基層醫院廣泛推廣，其更為清晰的手術視野、更為精細的操作以及術中更為及時準確的出血點止血處理等均使之表現出卓越優勢。而且術中所用三維補片不易變形，無需修剪，在精確放置并固定后，可于其周圍形成致密纖維結締組織層，進一步加強腹股溝后壁作用，并強化腹橫筋膜強度與彈性，降低復發幾率。同時其生物兼容性較好，間隙只有10μm的間隙既可有效規避1μm直徑的細菌于此之上反之，且中性粒細胞可自由出入，降低了術后感染幾率。本組研究結果示，研究組手術時間較對照組長，總費用較之高，但術中出血量、下床活動與出院時間則均較之少，術后24h疼痛VAS值與并發癥率亦均較對照組低，數據檢驗差異有統計意義（P<0.05）;1年復發率研究組無，對照組1例，差異無統計意義（P>0.05）。

綜上，TAPP在臨床收治成人腹股溝疝的治療中具有創傷小、恢復時間短、術后并發癥少等優點，整體手術效果優于無張力疝修補術。

參考文獻：

[1]周華友，楊超，龍雪艷，等.TAPP與開放式腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術的臨床效果比較[J].醫學綜述，2016，22（15）：3087.

[2]劉凱，劉匯明，高娜.腹腔鏡與開放式無張力修補術治療腹股溝復發疝的臨床對比研究[J].中國醫師進修雜志，2016，39（10）：946.