探討頸椎病患者針刀治療體位下的后側安全入路

言鯤

摘要：目的：分析頸椎病患者針刀治療體位下的后側安全入路。方法：本次對象為成年志愿者20例，納入時間2016年2月-2018年6月，用CT三維重建技術掃描頸椎，測量關節突關節外緣和椎體椎板重疊處的水平間距，計算各數據均值。體表針刀進針的安全區間為內外緣之間，體內針刀活動區間為最小、最大寬度之間。結果：在C2-C7兩側內外緣間距上，左側、右側無顯著差異（P>0.05）。體表針刀入路安全區間為16.9-21.0mm，體內針刀活動安全區間為7.29-18.82mm。結論：在頸椎病患者的針刀治療體位下，體表進針點為后正中線16.9-21.0mm之間，以垂直椎體、平行矢狀面進針最為安全。

關鍵詞：頸椎病;針刀;三維重建技術;手術入路

頸椎病是臨床上的一種常見病，多見于中老年人群。西醫多采用營養神經、擴血管、消炎等藥物治療，復發率高，特異性差。近年來，針刀療法被廣泛用于頸椎病患者的治療中，但是由于頸椎周圍血管、神經多，增加手術風險[1]。因此，如何選擇安全的手術入路方式，成為當前的研究重點。下面，本文將2016年2月-2018年6月收治20例志愿者作為對象，探討了針刀治療下后側安全入路的效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1資料 ?本次對象為成年志愿者20例，納入時間2016年2月-2018年6月，女11例（55.0%），男9例（45.0%），年齡22-28歲，平均（25.9±0.9）歲。20例志愿者均經CT、體檢檢查，排除骨質破壞、頸椎先天畸形。

1.2方法 ?幫助志愿者取俯臥位，保持身體長軸和機床平行，雙肩自然下垂，盡量內收下頜，使頸椎前屈20o。使用德國西門子公司的64排128層螺旋CT機進行掃描，范圍為C2椎體上緣至C7椎體下緣，參數：層厚2.5mm，電壓120KV，電流250mA，螺距1.375：1，視野120mm，重建層厚0.6mm。掃描結束后，將圖像上傳工作站處理。在三維重建系統中打開重建圖像，以棘突中點連線為后正中線，分別測量兩側的內緣間距、外緣間距，由放射科、康復醫學科醫生測量，取均值。

1.3統計學方法 ?將文中數據錄入SPSS18.0中，計量類資料用標準差的形式表示，實施t檢驗;計數類資料用百分比的形式表示，實施卡方檢驗。P<0.05，差異顯著。

2結果

2.1兩側關節突內、外緣間距比較 ?分析得知，C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7在同一水平下的關節突關節，左右兩側的內緣、外緣間距無統計差異（P>0.05），詳見下表。

2.2體表針刀入路安全區間 ?分析得知，C2-3距正中線15.55-21.25mm，C3-4距正中線16.30-22.09 mm，C4-5距正中線16.20-22.41mm，C5-6距正中線15.60-22.29mm，C6-7距正中線14.70-21.69mm。體表針刀入路安全區間為距離后正中線的16.9-21.0mm。

2.3體內針刀活動安全區間 ?分析得知，C2-7各上下位椎體椎板的交疊點至關節突外緣寬度下限值均值為（8.92±1.52）mm，上限值均值為（17.49±1.42）mm。體內針刀活動安全區間為7.29-18.82mm。

3討論

頸椎病是由頸部軟組織損傷、頸椎退變，壓迫神經根頸部脊髓、交感神經而引起的病癥，常見類型為椎動脈型、神經根型、脊髓型等。近年來，頸椎病病發率持續上漲，且越來越年輕化，引起臨床的廣泛關注[2]。針刀是治療頸椎病的常用療法之一，多從后側入路，治療點位于椎體骨突出處。但是，針刀治療屬于閉合性的操作，如果術者不夠了解人體解剖結構，或操作不當，很容易造成誤傷。當前，對于針刀治療入路的結構定位、測量等研究，尚未相關的文獻報道，對后側入路治療頸椎病的療效和安全性，也僅限于尸體解剖，但是尸體觀測體位多為中立位，和針刀治療的前屈位存在差異。而且，尸體經甲醛浸泡后，椎間隙會變小，因此所測量的數據也無法反應實踐操作的體位[3-4]。

多層螺旋CT掃描速度快，其重建功能可疊加處理掃描圖像，重建三維立體圖像、冠狀面和誰平面圖像，可獲得治療體位下的解剖結構。本研究中，在頸椎前屈20o下治療，發現C2-C7上下椎體交疊處距離后正中線14.36-16.9mm，認為針刀安全入路可選擇距后正中線的16.9-21.0mm，且垂直進針[5]。只要在針刀治療中確保針刀末端不超過椎板交點內緣、關節突外緣，就不損傷頸部的神經和血管。在C2-C7兩側內外緣間距上，左側、右側無顯著差異（P>0.05），這和國外的研究存在一定出入。

綜上，在頸椎病患者的針刀治療體位下，體表進針點為后正中線16.9-21.0mm之間，以垂直椎體、平行矢狀面進針最為安全。

參考文獻：

[1]覃興樂，李清鋒，蘇霞輝，等.頸椎病患者針刀治療體位下的后側安全入路[J].山東醫藥，2017，57（5）：56-58.

[2]郭長青，劉福水，馬惠芳，等.針刀干預對頸椎病兔頸肌細胞凋亡的影響[J].針刺研究，2014，39（1）：68-72.

[3]盛旭飏，馬勇.針刀療法治療交感型頸椎病的研究進展[J].頸腰痛雜志，2016，37（5）：435-437.

[4]方婷，劉福水，周凡媛，等.針刀治療頸椎病的研究概況[J].中醫藥通報，2017，16（3）：70-72，49.

[5]蔚翠平，陸世昌，季杰，等.陸氏針刀松解術治療頸椎病的臨床分析及經驗總結[J].中外醫療，2018，37（27）：73-75.