頸前路減壓零切跡椎間植骨融合內固定系統治療頸椎病的療效 研究

季海龍 趙秀泉 許俊嶺 劉明昊 魏然 賀銀川 段彪

摘要：目的：臨床對頸椎病人使用頸前路減壓零切跡椎間植骨融合內固定系統（Zero-P）進行治療，觀察研究其治療效果。方法：選取2015年7月-2016年7月來我院治療經確診為頸椎病的42名病人作為主要研究對象，其中男性23人，女性19人，年齡在39歲到78歲之間;患有脊髓型頸椎病33人，神經根型9人，全部使用頸前路減壓Zero-P手術進行治療。病變階段：8例C3/4、4例C4/5、7例C5/6、13例C6/7。在手術之前對9名神經根型病人進行VAS評分，并在手術之后兩個月及一年對病人再次進行評分;使用JOA對脊髓型病人術前，術后兩個月及一年情況進行評分。測量病人頸椎Cobb角，然后觀察病人在手術之后出現吞咽不適時長和概率。根據手術之后伸屈側位X片觀察手術間隙。結果：手術進展順利，時間在56分鐘到150分鐘之間，平均用時90分鐘;手術中出血量為30毫升到230毫升，平均為135毫升。15名病人在手術之后一種左右的時間內出現了吞咽不適的情況，13名病人吞咽不適感在兩個月內消失，剩下的2名病人不適感在4個月后消失。隨訪時間為一年到一年半，平均15.2個月。脊椎型病人術后JOA評分均高于術前，而神經根型病人VAS評分均低于術前，術后各組病人Cobb角大于術前角度，以上各指標差異都比較明顯（均為P<0.05）。而手術后四個月與手術后一年的各指標相比較，無統計學差異（P>0.05）。在隨訪期間手術間隙沒有發生異常移位的現象。結論：對頸椎病人使用頸前路減壓Zero-P固定手術進行治療，得到了良好的治療效果，重建頸椎的穩定性高且病人術后發生吞咽不適的概率較低。

關鍵詞：脊髓型頸椎病頸椎病;神經根型頸椎病;頸前路減壓Zero-P;治療

臨床目前治療頸椎病時間都會采用ACDF術式，cage植骨已經慢慢取代了自體髂骨成為了最主要的頸椎之間植骨融合的手段。多數醫生在臨床中使用前路鈦板固定cage，，保持穩定其穩定性，防止發生cage位置偏移、沉降等現象[1]。本研究中就此手術對頸椎病人的治療效果，進行分析討論。現將研究報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2015年7月-2016年7月來我院治療經確診為頸椎病的42名病人作為主要研究對象，其中男性23人，女性19人，年齡在39歲到78歲之間，平均年齡51.2歲;經臨床診斷其中患有脊髓型頸椎病33人，術前JOA評分為9.5±16分;神經根型9人，術前VAS評分為6.9±1.2分[2]。術前頸椎Cobb角為 8.0°±12.0°。經過保守治療無效后全部改用頸前路減壓Zero-P內固定手術進行治療。病變階段：8例C3/4、4例C4/5、7例C5/6、13例C6/7。

1.2方法

1.2.1 在對病人進行全身麻醉之后取仰臥，墊高病人肩部使得頸椎自然向后伸展，選擇右前側橫切口，逐漸顯露椎體前方，進行透視定位，使用撐開器撐開椎體間隙，然后切除椎間盤骨贅等引起壓力的贅生物，如果視硬膜囊收到的壓力比較嚴重，還要切除后縱韌帶。在徹底減壓后刮除終板軟骨，清理植骨床，試模后高度及寬度選擇合適尺寸的Zero-P 填塞自體碎骨，使用送入器將其放置到椎間隙，通過透視確定放入椎體正中間，依次植入四枚固定螺釘，之后清洗傷口，未檢出血厚放入引流管并關閉切口[3]。在手術之后一天將引流管拔除，復檢后佩戴頸托進行活動，并持續佩帶一個月。總共為8例C3/4、4例C4/5、7例C5/6、13例C6/7病人植入73枚Zero -P。

1.3 統計方法 采用 SPSS22.0 軟件分析處理數據。

2結果

手術進展順利，手術中出血量為30毫升到230毫升，平均為135毫升。15名病人在手術之后一種左右的時間內出現了吞咽不適的情況，對癥治療后13名病人吞咽不適感在兩個月內消失，剩下的2名病人不適感在兩個月復診檢查時仍然存在，跟蹤隨訪后發現癥狀在4個月后消失。隨訪時間為一年到一年半，平均15.2個月[5]。

2.1 術前術后頸椎 Cobb 角和JOA、VAS評分比較

脊髓型病人術后 JOA 評分均高于術前（P<0.05），神經根型病人術后VAS 評分均低于術前（P<0.05），術后4個月與術后一年的JOA、VAS評分比較無統計學意義（P>0.05）。術后頸椎 Cobb 角度均大于術前（P<0.05），術后4個月與術后一年的頸椎 Cobb 角之間的比較無統計學意義（P>0.05）。

2.2 隨訪期間通過頸椎正側位及伸屈側位 X 線片檢查中沒有病人體內放置的物體出現松動、頸椎不穩等情況。

3討論

對于不適合置換人工椎間的病人在接受保守治療后，卻并沒有起到任何治療效果的可以改用ACDF，通過此術式可以進行徹底減壓，恢復頸椎彎曲程度和椎間高度，保持頸椎穩定性。cage 植骨已經成為了最主要的頸椎之間植骨融合的手段，但單獨使用cage 的穩定性較差，術后易發生沉降，影響恢復頸椎彎曲程度和椎間高度，Zero -P主要適用于 C2 ～ 7節段頸椎病。改良后在融合器前方連接了一塊能夠整體放入椎間隙的小鈦板，這塊小鈦板上帶有釘道，可以通過螺釘固定于上下椎體。Zero-P 螺釘不會接觸到相鄰椎間隙，相鄰椎體前方也沒有出現固定物，因此也不容易對椎間隙造成干擾，但本研究受隨訪時間限制，尚不能確定Zero-P對減緩鄰近節段退變的作用，接下來將繼續對該組病例跟蹤隨訪，研究兩者對相鄰節段退變影響的差異。

參考文獻：

[1]李再寶. 頸前路減壓零切跡椎間植骨融合內固定系統治療頸椎病的療效研究[J]. 山東醫學高等專科學校學報，2015，37（2）：81-84.

[2]繆錦浩，匡勇，陳德玉，等. 頸前路減壓零切跡椎間植骨融合內固定系統治療頸椎病的早期療效分析[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2012，22（6）：536-540.

[3]殷德振. 分析頸前路減壓零切跡椎間植骨融合內固定系統（Zero-p）治療頸椎病的早期療效[J]. 養生保健指南：醫藥研究，2015（20）：145-145.