高血壓疾病管理常見問題研究

戴勤鋒

摘要：目的 分析高血壓管理中出現的常見問題，提出有效的解決對策。方法 根據慢性病管理規定，對某市的120例高血壓患者進行隨訪。結果 120例高血壓患者中，97例患者對高血壓的危害、用藥、飲食等方面缺乏都缺乏基本的認識，占總數的80.8%。結論 為了更好地管理高血壓患者，降低心腦血管疾病的發生率，提高患者對高血壓危險性的認識，及提高治療率和達標率是非常有必要的。

關鍵詞：高血壓疾病管理;問題;研究;對策

高血壓是一種綜合征，血壓升高是其主要特征的，有時候會伴隨著一些心血管危險的因素，為各種心腦血管疾病的主要病由，高血壓會影響到心臟、腦、腎等重要器官的結構功能，甚至會造成這些器官功能的衰竭。迄今為止，它仍是心血管疾病死亡的一個主要原因。高血壓定義為收縮壓（>140 mmHg）和舒張壓（>90 mmHg）。在研究高血壓管理的過程中遇到了許多棘手的問題，而探討出解決這些問題的對策，對提高高血壓管理質量具有重要意義。

1研究資料與方法

1.1 研究對象為某市120例35歲以上高血壓患者。男55人，女65人，年齡在35-82歲之間。

1.2 方法，根據慢性病隨訪規定，3個月血壓穩定（140/90mmHg以下），2周血壓高于14090mmHg。隨訪內容：①詢問癥狀、②用藥情況、③血壓生活方式測量等。

2結果

根據調查，在本研究選擇的120例高血壓患者中，97例對高血壓的危害、用藥方法、飲食等方面缺乏了解，占80.8%。

2.1在隨訪對高血壓危險性認識不足的患者中，發現32例患者知道高血壓（反復測量），不過他們沒有干預，因為他們沒有癥狀或認為血壓隨年齡增加無關緊要。甚至有的只是吃藥，不知道是否符合標準。

高血壓的發病十分緩慢，一般沒有特殊的臨床表現，病人會經常感到頸板緊、心悸、疲勞、頭痛、頭暈等癥狀，而當患者的疲勞或緊張加劇后，多數患者可緩解上述癥狀;同時，高血壓患者也可有鼻出血、視力模糊等癥狀。

據相關調查數據，其中20%的高血壓患者沒有明顯的發病癥狀，只有在測量血壓或發生心臟、大腦和腎臟并發癥時高血壓疾病才會被發現。高血壓的診斷主要以測量血壓為依據，用經批準的水銀柱或電子血壓計用于測量坐位時朧動脈血壓，特殊情況也可以測量站立或仰臥位的血壓。在患者沒服藥時，以至少兩次非同一天多次血壓測量得到的平均血壓為基礎，當平均值為314090 mmHg時，即可診斷為高血壓。通?？刂聘哐獕阂_到小于14090mmHg的目標，而老年人為單純收縮性高血壓，其收縮壓是140-150Hg，面部舒張壓應低于90Hg，且應大于70Hg。

2.2是否需要吃藥和用藥方法。有誤區的30例患者認為，一旦吃藥就得終身用藥，非常麻煩;約10名患者認為，剛開始吃藥便宜，以后吃藥時間長，一些患者甚至服用復方丹參、曲克蘆丁當作降壓藥。有一半左右的患者吃藥一點都不規律，基本上都是什么時候想起來了就什么時候吃藥。

下面的高血壓的患者是可以使用藥物進行治療的：血壓在160100mm Hg或以上，或是高血壓在2級;血壓升高持續6個月以上，生活行為改善后未得到有效控制的患者;心臟、腦、腎等焦油的患者或是器官損傷和糖尿病并發癥的患者。根據2011年《高血壓防治指南》，抗高血壓藥物使用的基本原則是：低劑量開始，以長效制劑為主，藥物結合，個體化。盡可能一天服用一次可持續24小時的長效制劑藥物，能有效控制患者早晚血壓，有效預防心腦血管事件的發生。常見的抗高血壓藥物包括鈣拮抗劑（CCB）、B受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。短效抗高血壓藥物（RO）半衰期為4h-6h，每天服用3次，大約有1/3的患者每天服用一次短效藥物，這顯然有一個穩定的降壓作用不到24小時。為了有效地控制血壓，達到預防心腦管疾病的目的，有必要定期服藥。

2.3考慮到藥物存在著不良反應和成本等一些問題，而且服藥的依從性較差。如在此次研究中有19名患者在產生咳嗽、浮腫、臉紅、腹瀉等不良反應后自行停止服藥;部分認為長期服用降壓藥費用較高，不想長期服藥;而部分患者只要血壓降到正常，就自行停止吃藥了。

任何藥物都有不同程度的副作用，不過這也是因人而異的?；颊咝枰卺t生的指導下選擇合適的藥物，或者服用聯合用藥來減少不良反應。假使經濟條件允許，也可選用長效制劑，達到穩定降壓的效果，更好的減少心腦血管疾病的發生。由于心腦血管疾病導致的殘疾是不可逆轉的，并且心腦血管疾病的治療的藥物費用也高于通常的藥物費用;此外，戒煙、限制飲酒等改變不良習慣節約的費用完全夠支付藥費，因此應權衡費用。

2.4在相關風險因素的處理和生活管理方面存在一些不足。從本文的研究結果來看，有21例病人連基本的治療常識都不知道，如他們不知道降脂和抗血小板治療與抗高血壓藥物是不能合理結合的。相關危險因素的干預包括：血脂調節、血糖控制、抗血小板等，血脂異常是動脈硬化也是造成高血壓的重要危險因素。高血壓和血脂異常顯著增加心血管疾病的風險，低劑量他汀類藥物可作為高血壓和降脂異常患者的一級預防措施，尤其是對心血管危險分層風險較高的病人，具有顯著的臨床效益。

阿司匹林能很好的抗血小板聚集，對心腦血管疾病的二級預防中有著重要的作用，已被許多臨床研究所證實，并且得到了醫學界的廣泛認可。對阿司匹林過敏的患者，每天可給予75毫克氯吡格雷替代治療。從高血壓治療的主要目標來看，是為了盡量減少心腦血管疾病帶來的并發癥以及死亡的風險。所以在高血壓患者的治療中，應介入其他的可逆的心血管危險情況，并妥善處理可能會出現的臨床情況。

生活方式干預是為了消除不利于身心健康的行為和習慣，如減少鈉攝入量、控制體重、戒煙和限制飲酒、體育鍛煉、減輕精神壓力和保持心理平衡。

3討論

3.1加強對病人健康教育的力度。采取宣傳視頻、講座等多種方式，加強患者對高血壓危險性的了解，使用通俗易懂的語言，增強商用品藥的依從性，從而提高治療率，增高血壓達標率。

3.2提高城鄉基層醫生的專業知識水平。采取定期培訓、遠程教育、考核等多種方法提高醫生的專業能力，趕上時代的腳步，這樣才能正確的引導患者。

3.3嚴格規范慢性病的隨訪標準。城鄉基層醫生和基層單位一定要實事求是，認真負責地跟蹤每一位患者，進行規范化的管理，讓患者的血壓達到標準，最終有效減少心血管事件的發生，以及降低其所造成的病殘率和病死率。

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