腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)對去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的效果對比

楊鵬

摘要：目的：觀察腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)對去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的效果。方法：2018年1月-2019年1月收治的72例去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水患者為本次研究對象，所有患者均行腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)，按照是否早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)將所有患者分為對照組（36例：未早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)）與實驗組（36例：早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實驗組患者術(shù)后72h意識恢復(fù)正常例數(shù)明顯多于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。實驗組患者術(shù)后3個月隨訪格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）預(yù)后良好率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水患者行腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)對改善患者神經(jīng)損傷具有重要的意義，早期腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)治療效果明顯優(yōu)于未早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)患者。

關(guān)鍵詞：腹腔分流術(shù);顱骨修補術(shù);去骨瓣減壓術(shù);腦積水

近些年相關(guān)調(diào)查研究顯示重型顱腦損傷患者顱內(nèi)血腫清除術(shù)后顱內(nèi)壓降低，但可誘使患者顱內(nèi)其他部位形成血腫，尤其是顱骨沖擊損傷部位，因此降低顱內(nèi)壓，行顱骨修復(fù)術(shù)，恢復(fù)顱骨正常生理解剖結(jié)構(gòu)就顯得十分重要[1]。目前臨床對去骨瓣減壓術(shù)后腦積水患者是否早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)存在一定的爭議，本次研究比較2018年1月-2019年1月36例未早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水患者與36例早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水患者單位時間內(nèi)GCS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及GOS評分情況，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2018年1月-2019年1月收治的72例去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水患者按照是否早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)將所有患者分為對照組（未早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)）與實驗組（早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)），實驗組36例患者中男（20例）女（16例）比例為5：4，年齡在24歲至75歲，中位年齡為（43.12±1.12）歲，腦積水類型：有3例患者為梗阻性腦積水，有17例患者為交通性腦積水，有14例患者為顱內(nèi)壓增高性腦積水，有2例患者為正常壓力性腦積水。對照組36例患者中男（21例）女（15例）比例為7：5，年齡在24歲至74歲，中位年齡為（41.13±1.14）歲，腦積水類型：有4例患者為梗阻性腦積水，有17例患者為交通性腦積水，有13例患者為顱內(nèi)壓增高性腦積水，有2例患者為正常壓力性腦積水。兩組患者年齡、性別、腦積水類型等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2病例選擇標準

參與本次研究的患者均既往經(jīng)顱腦CT檢查于患者顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)血腫，行顱腦血腫清除術(shù)后患者顱內(nèi)壓升高，醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀以及顱腦影像學(xué)檢查結(jié)果，患者均符合腦水腫臨床診斷標準，需行腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)治療，在征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理會同意的情況下開展本次研究。排除標準：（1）排除腰穿腦脊液紅細胞陽性患者。（2）排除合并全身免疫系統(tǒng)異常患者。（3）排除合并顱內(nèi)、腹腔、手術(shù)區(qū)域合并感染征象的患者。（4）排除合并腹腔內(nèi)心、肝、膽等重要臟器惡性病變患者。

1.3方法

參與本次研究的患者均既往行開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)中醫(yī)師根據(jù)患者血腫位置于顳頂或額顳頂做一馬蹄形切口，去骨瓣面積在6cm X 12cm，清除患者顱內(nèi)血腫、壞死組織，常規(guī)訪視硬膜外引流，引流管放置3天后拔除，術(shù)后給予患者營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、脫水劑治療。參與本次研究的患者去骨瓣減壓術(shù)后均發(fā)生腦積水。

1.3.2實驗組患者行早期行腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)，即患者入院確診后即行腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)，所有患者均給予全身麻醉，全身麻醉起效后于患者右側(cè)側(cè)腦室或枕角進行穿刺以充分顯露患者顱骨，于顱骨鉆一直徑約1cm的小孔，經(jīng)該口將分流管的腦室端置入側(cè)腦室，分流管的腹端置入右肝膈間隙中，醫(yī)師檢查患者分流管暢通情況，保證患者腦部膨出組織回縮至少達骨緣平齊位置后行人工顱骨修補術(shù)，顱骨修補過程中應(yīng)避免損傷分流管。

1.3.2對照組患者未早期行腹腔分流和顱骨修補術(shù)，腦水腫確診患者先給予患者高壓氧促清醒治療而后行腹腔分流術(shù)，腹腔分流術(shù)參考對照組，腹腔引流術(shù)后3個月再行顱骨修補術(shù)。

1.4觀察指標

（1）觀察比較兩組患者腹腔分流和顱骨修補術(shù)72h后意識恢復(fù)情況，本次研究參考GCS評分（滿分為15分），正常：GCS評分在14分以上;輕度昏迷：GCS評分在13分至14分;中度昏迷：GCS評分在9分至12分;重度昏迷：3分至8分;預(yù)后較差或腦死亡：GCS評分低于3分。優(yōu)良率=正常率+輕度昏迷率+中度昏迷率。

（2）觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）觀察比較兩組患者術(shù)后3個月預(yù)后情況，本次研究參考GOS分級，將所有患者預(yù)后分為死亡、植物狀態(tài)、嚴重殘疾、中度殘疾以及恢復(fù)良好。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計軟件包，結(jié)果中以（%）表示的相關(guān)計數(shù)數(shù)據(jù)，兩樣本百分數(shù)用χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察比較兩組患者術(shù)后意識恢復(fù)情況，具體情況（見表1），實驗組患者腹腔分流和顱骨修補術(shù)72h后意識正常例數(shù)、輕度昏迷例數(shù)、中度昏迷例數(shù)均多于對照組。

2.2觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況（見表2），實驗組術(shù)后共有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組術(shù)后共有10例發(fā)生并發(fā)癥，實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯多于對照組。

2.3觀察比較兩組患者術(shù)后3個月預(yù)后情況，具體情況（見表3），實驗組患者術(shù)后恢復(fù)良好例數(shù)明顯多于對照組。

3討論

去骨瓣減壓主要適用于已經(jīng)手術(shù)清除顱內(nèi)血腫與破碎組織，術(shù)后發(fā)生腦水腫、腦腫脹、顱內(nèi)高壓以及腦積水的重型顱腦損傷患者，去骨瓣減壓術(shù)后腦積水的發(fā)生與顱腦內(nèi)組織生理狀態(tài)失衡，蛛網(wǎng)膜粘連、腦脊液分泌增多、腦脊液吸收障礙具有密切的聯(lián)系，目前主要治療方法為腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修復(fù)術(shù)[2]。去骨瓣減壓術(shù)患者腦積水多發(fā)生在術(shù)后1個月左右，傳統(tǒng)腹腔分流術(shù)和顱骨修復(fù)術(shù)是在患者確診腦水腫后即行腹腔分流術(shù)，腹腔引流術(shù)后3個月至6個月待患者顱內(nèi)壓降至正常水平，腦膨脹組織消退后行顱骨修復(fù)術(shù)[3]。相關(guān)調(diào)查研究顯示對于去骨瓣減壓術(shù)后腦水腫患者給予腹腔引流后，患者局部腦組織可出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，腦組織塌陷可影響個體神經(jīng)功能，誘使患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，致使患者喪失最佳治療時間[4]。早期腹腔分流術(shù)與顱骨修復(fù)術(shù)患者，給予腹腔引流后待腦內(nèi)膨出組織恢復(fù)至骨窗水平即行顱骨修復(fù)術(shù)，可有效避免腹腔引流后腦組織發(fā)生移位，有利于顱腦恢復(fù)正常生理功能。本次研究顯示行早期腹腔引流與顱骨修復(fù)術(shù)的實驗組，術(shù)后72h有16例患者意識恢復(fù)正常狀態(tài)，有10例患者處于輕度昏迷狀態(tài)，實驗組術(shù)后72h意識恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)實驗組患者預(yù)后良好例數(shù)明顯多于對照組。

綜上所述，對于去骨瓣減壓術(shù)后腦水腫患者應(yīng)早期行腹腔分流術(shù)與顱骨修復(fù)術(shù)，從而提升患者預(yù)后效果。

參考文獻：

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