右美托咪啶用于肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)中鎮(zhèn)痛的效果觀察

畢成玉 甘朵 王子娟 王月 胡幸 賴建紅

摘要：目的：探討肝癌肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)中應用右美托咪啶的鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后疼痛的影響。方法選擇2018年10月至2018年12月我院介入科肝癌介入手術(shù)的患者120例，隨機分為實驗組60例和對照組60例。實驗組在TACE開始即科微量泵靜脈注射右美托咪啶4ug/ml/kg/h，對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛處理，不使用右美托咪啶。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）進行術(shù)前T0及術(shù)后12h（T12）、術(shù)后24h（T24）、術(shù)后48（T48），統(tǒng)計術(shù)后24h內(nèi)主動要求鎮(zhèn)痛的人數(shù)及使用鎮(zhèn)痛藥的嗎啡當量。結(jié)果實驗組患者在TACE術(shù)后疼痛程度及控制較對照組好，術(shù)后T12、T24實驗組NRS評分優(yōu)于對照組。術(shù)中及術(shù)后無明顯藥物不良反應。結(jié)論右美托咪啶用于肝癌患者TACE術(shù)中鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應較少，安全可靠。

關(guān)鍵詞：肝癌;右美托咪啶;鎮(zhèn)痛;肝動脈化療栓塞術(shù)

肝動脈化療栓塞（TACE）是指在腫瘤供血動脈后置入導管，再將適量的栓塞劑注入，最終達到閉塞靶動脈，引發(fā)腫瘤組織缺血壞死的效果，是當前臨床中治療中晚期肝癌無法正常進行切除手術(shù)的首選方法。但由于肝動脈化療栓塞（TACE）在治療過程中患者體內(nèi)的腫瘤組織的供血動脈突然中斷而導致腫瘤組織壞死將會導致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，嚴重影響患者在治療過程中的依從性，降低治療效果，甚至誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥疾病例如心腦血管疾病，對患者的生命健康安全造成威脅，因此在臨床肝癌肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)中尋求一種安全高效的鎮(zhèn)痛方法，既能夠?qū)颊咴谑中g(shù)過程中的語言交流溝通能力進行保留，又能夠降低患者手術(shù)過程中疼痛程度，有助于提升治療效果。臨床中肝動脈化療栓塞（TACE）傳統(tǒng)的治療方案是在術(shù)后12h內(nèi)給予患者應用阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛處理[1]，但該方案術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以達到患者預期。右美托咪定是一種適用于全身麻醉手術(shù)患者行氣管插管及機械通氣時鎮(zhèn)靜的特效藥，能夠?qū)颊叩慕箲]狀態(tài)及交感神經(jīng)活性起到有效地抑制作用，并且對患者呼吸的抑制作用較輕，臨床在應用過程能夠有效降低應激反應的發(fā)生，降低麻醉藥物的用量，減少術(shù)后不良反應的發(fā)生率[2]。本次研究旨在將右美托咪啶應用于肝動脈化療栓塞（TACE）治療中，觀察患者術(shù)中及術(shù)后疼痛程度。現(xiàn)將實驗過程報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院介入科自2018年10月到2018年12月收治的120例介入手術(shù)患者，將其作為臨床研究對象，將心動異常、血壓異常、呼吸功能異常、房室傳導阻滯以及術(shù)前已服用過阿片類鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)靜藥物的患者排除;采用硬幣法簡單隨機，將該120例介入手術(shù)患者平均分為實驗組與對照組兩組，每組60例患者，將兩組患者的年齡、性別、體重及升高等臨床資料進行統(tǒng)計學對比，結(jié)果顯示其基線數(shù)據(jù)具有同質(zhì)性，可比較，見下表1：

1.2方法

1.2.1TACE及用藥方案

介入術(shù)前常規(guī)準備，監(jiān)測心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和呼吸率（R）。采用2%利多卡因局部麻醉后穿刺股動脈，利用數(shù)字剪影系統(tǒng)的引導作用進行導絲及導管的插入，然后注入造影劑，對患者體內(nèi)的腫瘤形態(tài)進行觀察，將導管置入患者腫瘤供血血管內(nèi)，采用二連或三聯(lián)化療藥物注入供血血管進行治療。實驗組患者在TACE開始即微量泵靜脈注射右美托咪啶4ug/ml/kg/h，對照組不予右美托咪啶。記錄患者的用藥量、呼吸率、心率及血壓變化。

TACE術(shù)后，觀察術(shù)后疼痛程度，疼痛數(shù)字評分法（NRS）作術(shù)前（T0）及術(shù)后0-12h（T12）、12-24h（T24）、24-48h（T48）的NRS評分，記錄術(shù)后24h內(nèi)主動要求鎮(zhèn)痛的人數(shù)和總用藥量，鎮(zhèn)痛藥用量換算成嗎啡當量進行統(tǒng)計學比較。

1.2.2疼痛程度及評價指標

應用疼痛數(shù)字評分法（NRS）對患者的圍術(shù)期疼痛程度進行評價，具體方法為：將帶有10個刻度的游動標尺（10cm左右）對患者疼痛程度進行評分（評分范圍1-10分，分數(shù)越高代表疼痛越劇烈，0為無痛，1-3為輕度疼痛，即雖有疼痛感仍能正常活動，睡眠不受干擾;4-6為中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受干擾;7-10為重度疼痛，疼痛劇烈，可伴自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠受到嚴重干擾，須服用止痛劑[3]。

1.3統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.00統(tǒng)計學軟件，其中計數(shù)資料的判定與檢驗方式分別為“x2”與“%”;計量資料的判定與檢驗方式分別為“（）”與“t”，組間以“p”表示差異性，當p<0.05時兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)且術(shù)后精神狀態(tài)均恢復正常，術(shù)中患者無頭暈乏力、呼吸抑制及盜汗等不良癥狀。進行手術(shù)前，兩組患者的基礎(chǔ)疼痛狀態(tài)（TO）相比無明顯差異，術(shù)后12h及24h，對照組患者的疼痛程度顯著高于實驗組患者的疼痛程度，（p<0.05）;術(shù)后48h實驗組的疼痛程度略高于對照組患者，但兩組相比無統(tǒng)計學意義，（p>0.05），見下表1;術(shù)后實驗組患者是鎮(zhèn)痛藥用量及需要鎮(zhèn)痛的患者數(shù)顯著低于對照組患者，（p<0.05），見表3。

3討論

臨床中原發(fā)性肝癌是一種臨床中常見的消化系統(tǒng)腫瘤疾病，由于該腫瘤初期難以被患者察覺，并病情進展速度較快，患者在確診時往往病情已發(fā)展至中晚期，延誤了最佳治療時期[4]。當前臨床中治療中晚期肝癌的主要方法為肝動脈化療栓塞（TACE），其通過對腫瘤瘤體的供血動脈起到阻隔作用，進而引發(fā)腫瘤組織缺血壞死，提高手術(shù)切除成功率，完成患者的治療[5]。

在行TACE治療中導致患者出現(xiàn)疼痛癥狀的原因主要包括碘油過量對靶器官造成的損傷以及手術(shù)操作不當[6]。在圍手術(shù)期中，疼痛特點主要以突然爆發(fā)性為主，且在術(shù)后12h疼痛爆發(fā)程度最為強烈，但術(shù)后24h患者的疼痛癥狀明顯減輕，故在術(shù)中采取一種見效快，副作用小的鎮(zhèn)痛藥物對緩解患者的術(shù)中疼痛，提高患者的治療依從性具有極大的意義[8]。右美托咪啶是一種具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠以及阻滯交感神經(jīng)的相對選擇性α2腎上腺素受體激動藥[9]，在臨床肝動脈化療栓塞（TACE）治療中應用價值顯著，區(qū)別于傳統(tǒng)的α2腎上腺受體激動藥，其具有副作用小、見效快、鎮(zhèn)痛效果好的特點[10]，得到了廣大臨床患者的青睞。

結(jié)合本次研究結(jié)果：進行手術(shù)前，兩組患者的基礎(chǔ)疼痛狀態(tài)（TO）相比無明顯差異，術(shù)后12h及24h，對照組患者的疼痛程度顯著高于實驗組患者的疼痛程度，（p<0.05）;術(shù)后48h實驗組的疼痛程度略高于對照組患者，但兩組相比無統(tǒng)計學意義，（p>0.05），見下表1;術(shù)后實驗組患者是鎮(zhèn)痛藥用量及需要鎮(zhèn)痛的患者數(shù)顯著低于對照組患者，（p<0.05），且額外使用嗎啡鎮(zhèn)痛的次數(shù)有所減少。綜上所述，右美托咪啶有助于減輕TACE術(shù)患者的疼痛程度，減少嗎啡的用量，同時并不會增加呼吸抑制、心動過緩、高血壓等不良反應，有效降低了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量及需要鎮(zhèn)痛的患者數(shù)，值得臨床推廣。

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