呼吸內(nèi)科慢性咳嗽影響因素及治療措施分析

唐玲

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 巢湖 238000）

咳嗽是呼吸道疾病最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，慢性咳嗽的常見(jiàn)病因包括CVA、PNDS、EB、AC等，而EB及AC均對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有效，因此被統(tǒng)稱為GCSC。本研究采用根據(jù)病因診斷制定相應(yīng)治療方案，以利于慢性咳嗽的診斷和治療。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究納入患者為我院呼吸科門診97例慢性咳嗽患者，平均年齡（58.7±15.4）歲，其中男性45例，女性52例，男女平均年齡分別為（64.3±11.8）歲及（56.1±12.3）歲，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（二）入選標(biāo)準(zhǔn)

慢性咳嗽時(shí)間＞8周，聽診兩肺無(wú)明顯干濕性啰音，胸部X線無(wú)明顯異常可排除慢性肺疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.長(zhǎng)期吸煙。2.患有與咳嗽相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病者，如COPD等。3.妊娠或哺乳期婦女不宜進(jìn)行放射性檢查者。4.伴有心、肝及腎等嚴(yán)重疾病者或生命體征不穩(wěn)者。5.有癲癇等精神疾病者。6.有糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物禁忌者。

（三）診斷方法

首先了解患者的過(guò)往疾病史，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)性檢查，必要時(shí)進(jìn)行胸部X片及嗜酸性細(xì)胞數(shù)量以及IGE指標(biāo)檢查和過(guò)敏源檢查、肺通氣功能等。除上述之外，還需進(jìn)行下面檢查：1.胸部及鼻竇CT檢查；2.支氣管透鏡檢查；3.誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查；4.胃鏡、纖維喉鏡檢查；5.鼻咽鏡檢查等工作。

（四）治療

1.CVA

咳嗽變異性哮喘是第一大病因，人數(shù)高達(dá)46例，占據(jù)本次研究總患者人數(shù)的47.4%。采用肺功能等檢查輔助確診，如支氣管擴(kuò)張劑和反應(yīng)性檢查等進(jìn)行確診，治療上可吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加β2受體激動(dòng)劑，時(shí)間不＜6周。

2.AC/EB

共有21例，占據(jù)21.6%，潑尼松（10-15mg/d），3-5天，如有緩解則改吸入性激素或聯(lián)合受體激動(dòng)劑治療，持續(xù)一般8周左右。

3.PNDS

共15例，占據(jù)15.5%，變應(yīng)性首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素；非變應(yīng)性鼻炎、全年性鼻炎首選抗組胺劑和減充血?jiǎng)槐歉]炎予抗生素治療和（或）穿刺引流。

4.GERC

共10例，占據(jù)10.3%，奧美拉唑20mg，2次/d，PO；多潘立酮10mg，3次/d，PO；一般治療時(shí)間8周；如癥狀有明顯改善好轉(zhuǎn)則可明確診療。

5.不明原因咳嗽

共5例，占據(jù)5.2%，經(jīng)過(guò)常規(guī)治療3月后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，則定為不明原因性咳嗽。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0系統(tǒng)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，并采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

二、結(jié)果

共97例符合入選條件的患者，其中CVA46例，占47.4%，共42例患者治愈，其余皆好轉(zhuǎn)；AC/EB21例，占21.6%，20例患者治愈，其余1例均有明顯好轉(zhuǎn)；PNDS15例，占15.5%，10例患者治愈，5例患者好轉(zhuǎn)；GERC10例，占10.3%，8例患者治愈，2例患者好轉(zhuǎn)；不明原因5例，占5.2%，咳嗽癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或治愈。

表1 慢性咳嗽97例不同病因治療效果（n）

三、討論

咳嗽是呼吸內(nèi)科門診就診最常見(jiàn)的臨床癥狀，其影響因素復(fù)雜，不同原因治療原則不同，當(dāng)胸部X片無(wú)明顯異常時(shí)，則更難以判斷原因。診斷往往需要結(jié)合患者長(zhǎng)期病史、查體、輔助檢查等作出基本原因診斷，再根據(jù)病因診斷給予經(jīng)驗(yàn)性治療，雖然目前輔助檢查方式多樣，但大量檢查同時(shí)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且我國(guó)地廣，不同地域原因分布不同，慢性咳嗽仍是一大問(wèn)題。

其中主要有CVA、AC/EB、PNDS、GREC等幾種原因引起，上述引起原因不同相應(yīng)治療方法也有區(qū)別，CVA主要由于氣道內(nèi)的嗜酸性細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥因子如前列腺素、組胺等刺激呼吸道內(nèi)的咳嗽感受器繼而引發(fā)咳嗽反應(yīng)。AC為變應(yīng)性咳嗽，EB為嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，這兩種均對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有效，故合稱為“激素敏感性咳嗽”，用糖皮質(zhì)激素可有效緩解其咳嗽癥狀。PNDS多由于鼻部疾病如鼻竇炎、鼻腔炎癥等引起分泌物倒流回鼻后、咽喉、聲門以及氣管等部位，繼而引發(fā)患者咳嗽，治療上還需治療鼻部基礎(chǔ)疾病為主。GERC常見(jiàn)于食道下段括約肌肌力弱、食道括約肌縮短、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的患者，繼而食物不易進(jìn)入胃部甚至反流至氣道引起咳嗽。不明原因者經(jīng)過(guò)常規(guī)咳嗽治療達(dá)到3月以上，咳嗽癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，且癥狀持續(xù)存在。

目前對(duì)于慢性咳嗽往往不采用抗生素藥物治療，均取得了明顯的療效。臨床上遇到此類患者需先采集病史、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)制定治療方案，如情況無(wú)好轉(zhuǎn)及時(shí)調(diào)整方案，多方面綜合考慮疾病可能性，這更加有助于對(duì)慢性咳嗽的診斷與治療，也可避免過(guò)多使用抗生素及抗病毒藥物。