加速康復外科的疼痛管理在膝關節置換術中的臨床價值分析

李紹標

摘要：目的 探究加速康復外科的疼痛管理在膝關節置換術中的臨床價值。方法 以2018年1月至2018年12月為研究時間段，將該時間段在我院行膝關節置換術患者82例作為研究對象，根據臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各41例，對照組給予常規疼痛管理，觀察組基于快速康復外科理念進行疼痛管理。結果 在術后12h、24h、72h，觀察組HPOI評分均高于對照組，兩組數據存在顯著性差異（P<0.05），有統計學意義。結論 膝關節置換術中應用加速康復外科的疼痛管理，可有效減輕疼痛，值得采納應用。

關鍵詞：加速康復外科的疼痛管理在膝關節置換術中的臨床價值分析

膝關節置換術是臨床上治療終末期骨關節疾病的首選方法，在圍手術期，患者會經歷較為強烈的疼痛。作為臨床上的第五生命體征，疼痛會影響到患者的病理生理狀態及心理狀態，增加手術應激反應，延緩預后康復速度，必須加強干預[1]。在此過程中，可以應用快速康復外科理念中的疼痛管理方案，成立專業化疼痛管理小組，采取多模式鎮痛措施，緩解圍術期疼痛，改善預后。此次試驗旨在探究加速康復外科的疼痛管理在膝關節置換術中的臨床價值，現將試驗結果作如下報告：

1.資料及方法

1.1基本資料

以2018年1月至2018年12月為研究時間段，將該時間段在我院行膝關節置換術患者82例作為研究對象，根據臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各41例。患者基本資料為：①對照組。男性24例，女性17例，年齡最小者47歲，最大者75歲，平均年齡為（60.03±7.25）歲;②觀察組。男性24例，女性17例，年齡最小者46歲，最大者75歲，平均年齡為（60.42±7.11）歲。對照組和觀察組在性別、年齡上無顯著差異（P>0.05），滿足對比研究的條件。

1.2納入及排除標準

（1）納入標準：①患者經臨床綜合檢查，確診為膝骨性關節炎、類風濕關節炎及創傷性關節炎，接受單側全膝關節置換術;②此次試驗在醫院所屬醫學道德倫理委員會監理下展開，患者知情且同意[2]。

（2）排除標準：①有髕骨切除術史;②認知及語言功能障礙患者。

1.3方法

對照組給予常規疼痛管理，入院時予以疼痛健康宣教，指導患者使用疼痛評估工具，術前告知患者麻醉事宜及注意事項，術中予以全麻加靜脈持續鎮痛，術后根據患者主訴進行疼痛評估，術后5d應用氟比洛芬鎮痛，每日2次，每次100mg，突發疼痛時可應用阿片類藥物。

觀察組基于快速康復外科理念進行疼痛管理，具體方案為：①成立疼痛干預小組。嚴格按照快速康復外科理念，對小組成員進行統一培訓，掌握膝關節置換術患者疼痛特征及需求，能熟練應用各類鎮痛藥物，具備疼痛評估技能，可根據患者病情及主訴為其制定個性化疼痛管理方案;②健康宣教。入院時予以圍術期疼痛健康宣教，為患者提供便于攜帶的疼痛評估工具及宣教手冊，病房粘貼疼痛評估尺，告知患者疼痛訴求、無痛權利、疼痛評估重要性、評估工具使用方法及中重度疼痛界定等內容，入院后8h內有責任護士進行首次疼痛篩查，明確疼痛的部位、性質、程度、發生頻率、持續時間，術前向患者介紹膝關節置換術的手術流程、預期療效及注意事項，介紹成功治療案例，提升患者治療依從性;③圍術期疼痛管理。術前采用注意力轉移法、肌肉放松訓練法，晚上應用丁丙諾啡貼，緩解疼痛，采用ISBAR疼痛溝通模式與患者交流，術中予以“全麻+股神經阻滯麻醉”，將羅哌卡因、曲安奈德、腎上腺素聯合注入傷口周圍及關節腔內，術畢，固定按照術后6h、術后3日內每日3次、術后3日后每日1次的頻率進行疼痛評估，按照疼痛健康教育路徑進行宣教，告知患者鎮痛藥物的名稱、作用及不良反應，同時，在查房、治療、護理過程中隨時主動地進行疼痛評估，術后24h至48h，應用自控式硬膜外鎮痛泵，輸注布比卡因、嗎啡等藥物，48h后應用丁丙諾啡貼，按照WHO三階梯止痛原則應用鎮痛藥物。

1.4判定標準

在術后12h、24h、72h，采用休斯頓疼痛情況調查表（HPOI），應用數字評分法，評估患者疼痛，總分為0至10分，分數越高，疼痛控制效果佳[3]。

1.5統計學分析

此次試驗所記錄的基礎數據，處理軟件為SPSS23.0統計學軟件，計量資料的表示方式為（），組間對比方式為t檢驗，若計算得到P<0.05的結果，表示兩組數據差異顯著（P<0.05），具有統計學價值。

2.結果

在術后12h、24h、72h，觀察組HPOI評分均高于對照組，兩組數據存在顯著性差異（P<0.05），有統計學意義。見表1：

3.討論

快速康復外科（FTS）是一種全新的護理理念，是指在圍手術期應用一系列經循證醫學證實有效的措施，減少外科應激反應，維持患者機體內環境的穩定，加快術后康復的方式，其中，就包括疼痛管理，通過成立疼痛管理小組，采取術前超前鎮痛、術中麻醉方案優化及術后多模式鎮痛等措施，實現連續性疼痛管控，可有效減輕術后疼痛，讓患者早日離床活動，促進術后康復。

此次試驗中，對照組給予常規疼痛管理，觀察組基于快速康復外科理念進行疼痛管理，術后各階段HPOI評分高于對照組（P<0.05）。綜上所述：膝關節置換術中應用加速康復外科的疼痛管理，可有效減輕疼痛，值得采納應用。

參考文獻：

[1]段閃閃，寧寧，周婷，李佩芳，王科，李玲利，侯曉玲.加速康復外科模式下術前排尿訓練聯合限制性輸液對人工全膝關節置換術患者術后排尿的影響[J].華西醫學，2018，33（12）：1491-1494.

[2]向娜，馬玉芬，高娜，佟冰渡，劉翱搏，陳妍君，王陽陽，李楊.加速康復外科理念下全膝關節置換患者術后早期下床活動現狀調查[J].中國護理管理，2018，18（11）：1544-1549.

[3]張少云，黃強，曹國瑞，謝錦偉，雷一霆，裴福興.加速康復外科模式下全膝關節置換術圍術期限制性輸液的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2017，25（17）：1567-1571.