社會工作介入晚期病人照顧者壓力舒緩的探討

侯艷潔 李賀

摘 要：隨著人口老齡化的日益加劇，老年臨終者面對高齡、患病、重癥甚至臨終等相關問題日益突出；每年有相當大規模的患者飽受疾病的折磨，在患者遭受疾病困擾的同時，癌癥家屬也同樣面臨著很多問題。社會工作介入幫助晚期病患家屬挑戰受壓抑的生活方式，幫助舒緩心理壓力；在治療過程中，社會工作通過多種方法，幫助患者家屬更多的關注于患者自身的恢復，緩解或解除照顧者心理上的痛苦、不安與恐懼從而提高生命質量。

關鍵詞：理性情緒；心理壓力舒緩；臨終關懷

一、背景

目前，中國已步入老齡化社會，老齡化正加速成為一種新的中國國情。臨終關懷越來越得到社會的重視，各政府也在進行積極地倡導，社會工作者是中堅力量，并成為穩定社會、和諧家庭、提高精神文明的重要社會力量。在我國，由于醫療事業發展水平以及政府政策等各方面的限制，臨終關懷的發展剛剛起步，任重而道遠。

一般情況下，臨終患者通常都會把家庭、醫院作為后期、晚期治療的場所。家人是患者最親密的人也是心理支撐者，他們擔當起照顧者的角色。[1]

二、現存問題

無論是政府還是個人焦點集中在病人身上，忽略了照顧者的問題。往往存在這各方面的問題，不論是在生理、心理還是社會經濟方面都面臨著巨大的壓力，具體體現在以下幾個方面：

（一）生理壓力

臨終關懷大多發生在臨終患者無法治愈臨近死亡的情況下進行，在這一過程中，患者的身體機能會日漸喪失，無法獨立行走、進食甚至無法清楚表達自己的想法，這就需要癌患照顧者全天 24 小時的陪護著病患，注意力全都放在病人身上，導致自己身上的問題以及健康狀況被忽略；[2]并且由于照顧的時間周期長短無法估量，照顧者日夜的陪伴，身心休息不好、睡眠質量欠佳的問題也屢見不鮮。在訪談過程中病人的照顧者的身體狀況不佳甚至無法照顧患者的照顧者也有很多，這其中大部分是由生理壓力過大導致。

（二）心理壓力

癌患照顧者的心理壓力主要來自兩個方面，其一是來自于社會，由于社會認可程度低再加上對專業機構服務了解不夠，我國臨終關懷大多由家庭成員來完成，這種傳統觀念和做法無法讓臨終患者得到專業的生理和心理全方位的服務，家庭成員在親自提供服務和照顧的時候就會顯得力不從心，需求與觀念產生矛盾；其二是來自于照顧者個人，患者家屬考慮到患者的病情，不希望把病情的嚴重性告知患者，希望患者減輕壓力和恐懼心理，自身在患者面前壓抑自己的悲傷情緒，避免給病患造成壓力，他們還需要極度的壓抑自己的情感。

（三）社會經濟壓力

家庭經濟狀況是造成照顧者產生壓力的主要因素，家屬的經濟狀況不好時，負擔水平越高，壓力也就越大；照顧者因為照顧病人暫停工作沒有資金來源，病人可能會因為病情反復住院，使本就不富裕的家庭狀況更加雪上加霜。雖然醫療制度在不斷完善，但是對于某些抗癌藥以及晚期治療的費用沒有辦法通過醫保得到報銷，承擔著很大的經濟壓力。

三、壓力舒緩的必要性

癌癥患者家屬是病人最重要的看護者和精神的支持者。在家庭發生突發事件后，家屬由于照顧患者的多樣化需要、多重的角色與責任、焦慮、孤獨感等而不堪重負。患者家屬在表達情感上的痛苦、探索靈性上的痛苦和一些實質性需求（照顧患者的知識與技巧、疾病的了解、心理的需求）進一步呈現，使其面臨的壓力不斷升高。[3]這種壓力表現或為隱形、或為顯性，它既可能危害照顧者的身心健康，甚至可能直接影響晚期病人。因此，社會工作緩解晚期照顧者的壓力刻不容緩。

四、壓力舒緩的技巧

（一）傾聽與陪伴

L 女士在醫院照顧病危的母親，在長期的診療過程中，社工發現這位患者的問題多多單靠一般的溝通很難幫到他們，他們應該得到更多的精神和社會支持，社工介入通過活動的策劃和安排增加之間的互動，讓 L 女士與母親的感情更加深刻。在臨終關懷中，服務大多是臨終患者及其家屬，在積極治療的過程中，一味的安慰有些蒼白無力，患者家屬真正需要的是陪伴與傾聽；在困難真正來臨的時候不是一個人面對，在內心苦悶無法發泄的時候有訴說的機會。

（二）照顧技巧的培訓

大多數患者家屬沒有護理的經驗，在患者的生理、心理以及關系方面無法進行有效的調和。這就需要社會工作者的介入，社會工作者分享給病人家屬在各個方面的護理技巧，讓家屬能夠在照顧中不至于手忙腳亂。

（三）生活的關注

對病人及其家屬的進行悲傷輔導。當晚期病人經歷從生命垂危到死亡的過程同時，他的照顧者面臨著如何照顧患者、幫助患者達成心愿、承受失去親人的痛苦、善后事宜的妥善處置等問題。在為晚期患者照顧者進行壓力舒緩的同時，為晚期患者家屬鏈接資源，整合信息平臺，醫療資源信息化建設，特別是在移植、輸血等疾病中，發揮出獨特的作用。

（四）理性情緒療法的介入

人們對誘發性事件所持的信念、看法和解釋才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因，合理的信念會引起人們適當、適度的情緒反應，而不合理的信念則會導致不適當的情緒和行為反應，長此下去將最終導致情緒障礙和各種類型的神經癥。在進行壓力舒緩時，照顧者難免會出現無理性的、不合理的信念，社會工作在服務過程中，引導樹立良好的看待世界的角度，從根本上得到壓力的舒緩境界的提高。

五、小結

社會工作者在與病人家屬交流中，轉移患者家屬注意力，達到緩解心理壓力目的。緩解或解除病人心理上的痛苦、不安與恐懼從而提高生命質量。同時，引導病患家屬的生命價值意識，體會生命的堅強與寶貴，對生命充滿敬畏與尊重，在生命中察覺愛、表達愛、成為愛，做最好的自己。學會在生命的探索中，竭盡全力。在面對衰老、臨終和死亡，每一個家庭都是傷痕累累，身處在其中的親人需要幫助，這是在照顧末期患者都無法避免的困境。

參考文獻

[1] 曾倩雯.個案管理在腦卒患者[D].南京：南京農業大學，2016.

[2] 劉楊.小組工作方法在癌患照顧者壓力舒緩中的運用[D].沈陽：沈陽師范大學，2014.

[3] 蘇光，黃紅，武玉寶.關于“癌癥患者家屬減壓小組”的案例分析[J].社會工作與管理，2014，14（05）：66-72+93.

作者簡介：“侯艷潔（1998.08.25）女，漢族，遼寧省大連人。大學本科學歷，從事社會科學。