處方點評制度對促進合理用藥的作用分析

王剛

摘要：目的：探討分析處方點評制度對促進合理用藥的作用。方法：建立處方點評制度，促進臨床用藥合理。結果：實行處方點評制度，確保處方點評公正合理，全面落實和執行點評制度。結論：采用分級門診處方點評制度，能夠全面促進改善藥物治療質量，全面提升臨床用藥合理性。

關鍵詞：處方點評制度;合理用藥;作用分析

處方是醫師按照患者診斷結果所出具的治療依據，屬于醫療文書，對患者治療效果具有重要影響作用。處方規范與所開具的藥物合理性會直接關聯患者身體健康因此為了確保處方規范性，促進臨床用藥合理，我國衛生部于2010年制定了處方點評藥物管理規范，主要是為了尋找出臨床藥物使用當中存在的問題，并且在此基礎之上提出針對性的優化措施，全面加強臨床藥物合理性，全面降低醫療衛生資源浪費情況[1]。處方點評制度能夠及時發現各項不合理問題，制定針對性地解決措施。此次研究主要是探討分析處方點評制度對促進合理用藥的作用，現將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院處方點評制度實施前（2016年全年）和處方點評制度實施后（2017年全年）的門診處方各900張，按照我院不同科室隨機進行抽取，主要包括急診科，兒科，婦科，外科和內科，排除精神藥品，麻醉藥品和中草藥處方。

1.2處方點評方法

按照醫院處方點評管理規范建立處方點評制度，使用SPSS統計學軟件建立處方評價表和用藥合理性調查表，并且將各項目信息進行錄入分析，并且由藥師填寫規范意見反饋表，之后由醫務科將反饋意見上交給開具醫生，由醫務科收集并分析反饋意見。在下個月初始，藥劑部門實施跟蹤點評，之后將點評結果上交給醫務部處理，在藥物不合理使用情況消失或者顯著降低情況下可以停止專項處方點評工作。

在開展處方點評工作之后發現了較多問題，結合病例點評和大數據分析技術，以月度報告形式匯總點評結果，并且對點評效果進行定期總結分析，對比分析點評起始前一個月和點評結束當月數據。

1.3指標觀察

對處方點評反饋制度實施前后門診處方的基本指標，主要包括注射劑使用率，處方用藥種類，處方書寫規范，抗生素使用率，藥物使用率;臨床不合理用藥發生率，主要包括用法用量，適應癥，藥品給藥途徑，選擇藥物以及聯合用藥等不合理問題。并對以上指標進行比較分析。

1.4統計學方法

對所有數據資料采用SPSS20.0統計學軟件進行分析例理，計數資料采用χ2檢驗，用百分比表示，P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1處方基本指標比較分析

在實施處方點評制度之后，門診處方書寫規范率，注射劑使用率，抗生素使用以及基本藥物使用率均低于點評制度實施前，P<0.05，具有統計學意義，詳情見表1：

2.2臨床用藥不合理率比較分析

處方點評制度實施之后，有效降低了用法用量，適應癥，藥品給藥途徑，選擇藥物以及聯合用藥等不合理發生率，并且顯著優于點評制度實施前，P<0.05，具有統計學意義，詳情見表2：

3 討論

處方點評屬于醫院進行醫療質量改良的重要內容，促進臨床用藥合理性，全面提升藥物治療水平。我院在實行處方點評期間優化各項方法措施，在實行處方點評制度后顯著替身了處方基本指標，也相應改善了不合理用藥情況，效果顯著。

按照此次處方點評結果能夠看出，在實行處方點評制度之后顯著降低了處方基本指標以及臨床用藥不合理發生率。深入分析處方不合理問題的原因主要表現在以下方面：第一，醫師和藥師責任：由于門診工作量比較大，藥師面都需要處理大量的處方藥物，有可能會忽視審核和評估處方用藥合理性，這樣就會出現用藥不合理現象。其次，藥師心理狀態或者生理狀態不穩定，在調配處方期間無法集中注意力，容易受到外界因素的影響。還有某些藥師在發藥期間僅僅關注藥品用藥禁忌，用量用法，藥物劑型以及規格等，常常就會忽略藥品數量，導致藥物數量出現少發或者多發情況。對于醫師來說，臨床醫師在開具處方時隨意性比較大，沒有全面了解和掌握藥品包裝和規格，常常出現用藥頻率不準確或者藥品劑量應用不合理現象，這樣就會導致臨床用藥期間出現問題，對患者治療效果造成極大影響[2]。第二，藥物本身問題：由于醫院所使用的藥物來自于不同生產廠家，由于給藥劑量和生產工藝存在差別，使患者在服藥之后會產生不良反應，降低臨床治療效果。再加上部分患者不能按照醫囑服藥，醫護人員沒有全面普及健康教育，導致患者不熟悉藥物使用劑量，造成不合理臨床用藥情況，所以需要全面加強我院處方審核點評力度。

在制定處方點評制度之后能夠有效處理藥物臨床應用不合理問題，因此在實際執行處方點評制度時需要注意以下問題：第一，反饋意見需要明確指出處方錯誤問題，并且提出針對性地解決措施，比如同時使用解熱鎮痛藥物和復方感冒藥物，則對于使用高劑量解熱鎮痛藥物的患者不再給予復方感冒藥物，按照患者實際病情給予開具單組分藥物。第二，定期更改反饋意見的形式，加強醫生關注程度，確保處方點評制度的時效性。比如我院最開始使用復印處方聯合點評形式，在應用一段時間之后，開始使用表格形式羅列出不合理用藥情況和點評意見，并且給予針對性地解決措施和整改目標。第三，及時答復和解釋反饋書當中的不統一意見，確保各項支持證據的說服力。第四，針對同意處方意見但多次沒有進行整改的行為，應當給予一定處罰。第五，處方點評反饋書需要突出重要內容，并且按照相關計劃控制指標。

在經過分析研究可以看出，在處方點評工作中采用合理意見反饋形式能夠提升處方質量，其優勢在于加強臨床與藥師之間的溝通，而不會產生矛盾問題，但是此種模式的不足之處在于藥師需要花費精力準備反饋材料。針對干預之后沒有及時進行整改，導致不合理用藥問題出現的原因主要是醫生缺乏處方知識，以及其他社會性因素。對于此種問題行為來說，不僅需要做好教育工作，還需要建立和完善監督機制，加大懲處力度，為了實現以上目標，要求醫院進行現代化建設，落實和執行相關制度規范。

綜上所述，采用分級門診處方點評制度，能夠全面促進改善藥物治療質量，全面提升臨床用藥合理性。

參考文獻：

[1]馮會芬.處方點評意見反饋制度對促進抗菌藥物合理用藥分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（50）：9881-9882.

[2]安國彥.處方點評意見反饋制度對促進合理用藥的效果探究[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（51）：322-323.