急性非ST段抬高型心肌梗死患者心電圖與冠脈造影的臨床分析

張衛(wèi)青 李紅軍

摘要：目的：探究急性非ST段抬高型心肌梗死患者心電圖與冠脈造影的臨床效果。方法：選取我科室在2015.1-2017.12收治的282例非ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行對(duì)照分析以及研究。本次調(diào)查所選取病例均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，當(dāng)病例處于急性發(fā)作時(shí)期時(shí)，對(duì)其實(shí)施心電圖檢測。觀察參與本次調(diào)查病例的冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果以及心電圖檢查結(jié)果。結(jié)果：ST段下移程度低于1mm發(fā)生率和ST段下移程度高于1mm相對(duì)比，ST段下移程度低于1mm發(fā)生率更低;QRS時(shí)限低于100ms和QRS時(shí)限高于100ms相比，前者發(fā)生率更低;ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)量為6個(gè)以下和ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)量為6個(gè)以上相比，前者的發(fā)生率更低，將兩組結(jié)果輸入相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行查實(shí)，發(fā)現(xiàn)P小于0.05，說明此調(diào)查結(jié)果存有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值和意義。結(jié)論：心電圖可應(yīng)用在急性非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床檢查中，此檢查方式檢查效果更加理想，此檢查方式值得臨床應(yīng)用以及普及。

關(guān)鍵詞：心電圖;冠狀動(dòng)脈造影;心肌梗死

急性心肌梗死是臨床常見疾病，而非ST段抬高型急性心肌梗死是心肌梗死疾病中較為兇險(xiǎn)的疾病之一，本病具有進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，給患者的日常生活造成不利的影響[1]。因此給予患者有效的檢查可幫助醫(yī)生盡早的明確診斷以及治療方式，在臨床檢查中冠狀動(dòng)脈檢查雖然有一定的優(yōu)越性，但檢查時(shí)間比較長，而且花費(fèi)多、時(shí)間長，往往就延誤了治療的最佳時(shí)期。而心電圖檢查仍是心肌梗死檢查中最主要的檢查方式，而且價(jià)格相對(duì)低，不會(huì)給患者的經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)和壓力[2]，而且檢查效果也比較理想。為了調(diào)查兩種檢查結(jié)果，選取282例患者進(jìn)行對(duì)比和分析，具體情況見如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科室在2015.1-2017.12收治的282例非ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行對(duì)照分析以及研究。參與本次調(diào)查病例中有151例病例為男性病例，剩余131例病例為女性病例，病例最低年齡為39歲，最高年齡為62歲，中位年齡為50.5±1.3歲。本次調(diào)查病例中有98例患者患有并發(fā)病癥或合并癥，其中高血壓為49例、糖尿病為39例。本次調(diào)查入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：參與本次調(diào)查患者經(jīng)檢查結(jié)果可證實(shí)為均患有急性非ST段抬高型心肌梗死;病例或病例家屬得知本次調(diào)查，自愿參與并簽署調(diào)查知情書;本次調(diào)查符合非ST段抬高型心肌梗死相關(guān)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn);（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)非ST段抬高型心肌梗死相關(guān)診斷方式判斷非本病患者;病例或病例家屬不愿參與本次調(diào)查，并拒絕簽署調(diào)查知情書。將參與本次調(diào)查的病例一般輸入相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件查實(shí)，發(fā)現(xiàn)病例之間的一般資料等均無明差異，且P大于0.05，可見差異無臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。本次調(diào)查經(jīng)本院倫理委員會(huì)一致認(rèn)同。

1.2方式

1.2.1冠狀動(dòng)脈造影檢查流程

病例在發(fā)病1d以內(nèi)，應(yīng)及時(shí)給予患者冠狀動(dòng)脈造影檢查，但是在病例發(fā)病6d-7d內(nèi)也可以進(jìn)行此檢查，我科室由2名以及2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)病例的檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)判，可采取雙盲法進(jìn)行判斷。在判斷過程中如果出現(xiàn)了意見不統(tǒng)一的時(shí)候，應(yīng)開會(huì)研討并確定最終診斷結(jié)果。有價(jià)值的檢查結(jié)果為：冠脈前降支的狹窄程度大于或等于75%、冠脈狹窄程度大于或等于75%、冠脈回旋支的左主干狹窄程度大于或等于75%、冠脈回旋支的狹窄程度大于或等于75%。

1.2.2心電圖檢查流程

當(dāng)患者處于急性發(fā)作時(shí)，常規(guī)實(shí)施心電圖檢查，調(diào)節(jié)心電圖的電壓，幅度為10mm/mV，其次應(yīng)調(diào)節(jié)走紙速斷，應(yīng)為25mm/s，在對(duì)病例實(shí)施ST段下移檢測的時(shí)候，應(yīng)將J點(diǎn)0.08秒后發(fā)生連續(xù)3個(gè)ST變化作為選取對(duì)象，并進(jìn)行選取平均值。在實(shí)施QRS檢查時(shí)，應(yīng)從最左側(cè)的q波進(jìn)行選取，到R波停止。在實(shí)施QRS檢查時(shí)，按心電圖檢查常規(guī)要求，選取描記最清晰的導(dǎo)聯(lián)測量時(shí)限。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察參與本次調(diào)查病例的心電圖以及冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果。從ST段下移、QRS時(shí)限、ST段壓低方面進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1ST段下移程度對(duì)比

參與本次調(diào)查共有282例患者，其中有165例患者ST段下移程度高于1mm，發(fā)生率為58.10%，反之則為下降程度低于1mm的患者共計(jì)117例，發(fā)生率為41.48%，可見ST段下移程度低于1mm發(fā)生率和ST段下移程度高于1mm相對(duì)比，ST段下移程度低于1mm發(fā)生率更低，將兩組結(jié)果輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)查實(shí)，發(fā)現(xiàn)P小于0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值存在。

2.2QRS時(shí)限對(duì)比

參與本次調(diào)查共有282例患者，其中有171例患者QRS時(shí)限高于100ms，發(fā)生率為60.63%;剩余110例患者的QRS時(shí)限低于100ms，發(fā)生率為39.01，將兩組結(jié)果相對(duì)比發(fā)現(xiàn)QRS時(shí)限低于100ms發(fā)生率更低，將兩組對(duì)比結(jié)果輸入相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件查實(shí)，發(fā)現(xiàn)P小于0.05，可見此對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)價(jià)值和意義。

2.3ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)對(duì)比

參與本次調(diào)查病例共計(jì)282例，其中有195例患者ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)量為6個(gè)以及6個(gè)以上，發(fā)生率為69.15%;剩余87例患者ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)量為6個(gè)以下，發(fā)生率為30.85%，兩組結(jié)果將對(duì)比，發(fā)現(xiàn)ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)量為6個(gè)以下的發(fā)生率更低，將兩組結(jié)果輸入相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行查實(shí)，發(fā)現(xiàn)P小于0.05，說明此調(diào)查結(jié)果存有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值和意義。

3討論

心肌梗死是臨床常見疾病，非ST段抬高型心肌梗死更為常見，本病是因血栓形成而誘發(fā)動(dòng)脈血管閉塞或狹窄。患者心肌長時(shí)間的得不到灌注，將會(huì)誘發(fā)心肌缺血以及壞死等情況，給患者生命安全造成威脅[3]。因此對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施有效的治療干預(yù)是至關(guān)重要的，而有效的檢查在治療中起到承上啟下的作用。本病在臨床檢查中，冠狀動(dòng)脈造影檢查為常用的檢查方式，雖然此方式可提升檢出率，但心電圖仍未最主要的檢查方式。心電圖檢查具有成本低、無創(chuàng)、檢查時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，為臨床診斷提供了有力的幫助。根據(jù)本次三支/三支+左主干病檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)ST段下移程度低于1mm發(fā)生率和ST段下移程度高于1mm相對(duì)比，ST段下移程度低于1mm發(fā)生率更低;QRS時(shí)限低于100ms和QRS時(shí)限高于100ms相比，前者發(fā)生率更低;ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)量為6個(gè)以下和ST段下移導(dǎo)聯(lián)數(shù)量為6個(gè)以上相比，前者的發(fā)生率更低，將兩組結(jié)果輸入相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行查實(shí)，發(fā)現(xiàn)P小于0.05，說明此調(diào)查結(jié)果存有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值和意義。根據(jù)此檢查結(jié)果可以證實(shí)，當(dāng)病情不斷進(jìn)展，冠脈的損傷范圍越來越大的時(shí)，心電圖檢查結(jié)果中ST段的下降程度會(huì)越來越明顯，可證實(shí)心電圖檢查結(jié)果為之有效。

綜上所述，心電圖可應(yīng)用在急性非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床檢查中，此檢查方式檢查效果更加理想，此檢查方式值得臨床應(yīng)用以及普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃山.急性非ST段抬高型心肌梗死心電圖結(jié)果與冠脈造影的結(jié)果對(duì)比研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（9）：22-23.

[2]史麗，周升，林志東.心電圖與冠狀動(dòng)脈造影在急性非ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（1）：29-31.

[3]羅林萍，劉明艷，吳翔，等.急性心肌梗死心電圖變化與冠脈造影結(jié)果的相關(guān)性[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（1）：113-116.