核心肌力訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究進(jìn)展

李璽

摘 要：本文通過(guò)分析核心肌力訓(xùn)練對(duì)治療腰椎間盤(pán)突出的研究進(jìn)展，探索治療腰椎間盤(pán)突出的科學(xué)方法，為治療腰椎間盤(pán)突出癥提供新思路。

關(guān)鍵詞：核心肌力訓(xùn)練;腰椎間盤(pán)突出癥

中圖分類號(hào)：G80 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ：A ? ? ?文章編號(hào)：1002-7475（2019）03-084-01

1引言

在當(dāng)今社會(huì)，腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）屬于比較常見(jiàn)的一種病癥，主要是由于腰椎間盤(pán)的各個(gè)部分，特別是髓核出現(xiàn)退行性的病變，在外力的作用下，造成椎間盤(pán)中的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，致使髓核組織由發(fā)生破裂位置突出又或脫出導(dǎo)致[1～2]。隨著生活節(jié)奏的增快，手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的快速普及，在運(yùn)動(dòng)中的不良姿勢(shì)，導(dǎo)致越來(lái)越多的人患上了腰椎間盤(pán)突出癥。

核心肌力訓(xùn)練是歐美的學(xué)者在20世紀(jì)90年代初提出來(lái)的一種新興的訓(xùn)練方法，這種方法融力量、穩(wěn)定、平衡訓(xùn)練于一體，最初只是在健身和競(jìng)技體育等領(lǐng)域應(yīng)用。近年來(lái)，核心肌力訓(xùn)練引起了越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注，并將其逐步拓展運(yùn)用到了康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

通過(guò)核心肌力訓(xùn)練可以增強(qiáng)核心穩(wěn)定性，控制脊柱失穩(wěn)，維持軀干保持在正確姿勢(shì)，使患者因疼痛而減少活動(dòng)—進(jìn)一步導(dǎo)致疼痛加重—再進(jìn)一步減少活動(dòng)這一惡性循環(huán)被打破，從而明顯緩解疼痛，逐步恢復(fù)腰部生物力學(xué)平衡[3]，是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法。

2核心肌群與腰椎間盤(pán)突出癥的關(guān)系

核心肌群與腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸發(fā)展密切相關(guān)。根據(jù)維持脊柱穩(wěn)定的三亞系理論，被動(dòng)、主動(dòng)和神經(jīng)控制亞系分別是三個(gè)獨(dú)立性因素，但三者之間是相互影響的，腰椎的穩(wěn)定性依靠三個(gè)亞系之間相互協(xié)調(diào)、共同作用來(lái)實(shí)現(xiàn)。當(dāng)其中的任何一個(gè)亞系受到損傷而功能異常時(shí)，其他兩個(gè)亞系就會(huì)迅速進(jìn)行功能代償，從而使脊柱保持平衡，當(dāng)功能無(wú)法代償?shù)臅r(shí)候，脊柱的穩(wěn)定性就會(huì)遭到破壞。當(dāng)椎旁核心肌群出現(xiàn)功能異常，脊柱穩(wěn)定性下降，此時(shí)通過(guò)核心肌力訓(xùn)練，恢復(fù)核心肌群功能，可以恢復(fù)腰椎節(jié)段的穩(wěn)定性，使臨床癥狀得到緩解;反之，腰部核心肌群功能減退，椎間盤(pán)退變、椎小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚、椎間隙變窄、椎間孔縮小等會(huì)因腰椎失穩(wěn)而進(jìn)一步加重，椎管內(nèi)正常的解剖位置會(huì)因這些病理變化發(fā)生改變，造成硬膜囊、神經(jīng)根、血管等結(jié)構(gòu)受到直接壓迫或間接刺激，引起或加重相應(yīng)的臨床癥狀。

3核心肌力訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究進(jìn)展

核心肌力訓(xùn)練與傳統(tǒng)意義上的肌力訓(xùn)練不同，除了肌肉力量，還包括了平衡、抗干擾、協(xié)調(diào)等多方面的能力的訓(xùn)練。Pinheiro-Franco J L[4]等人認(rèn)為，核心肌力訓(xùn)練對(duì)于治療腰椎間盤(pán)突出癥引起的疼痛、功能障礙和神經(jīng)功能受損等癥狀是非常有效的。

武媛媛[5]等觀察了80例腰椎間盤(pán)突出癥患者，證實(shí)核心肌力訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥操作簡(jiǎn)單、療效確切，可明顯緩解患者的疼痛等癥狀，改善患者的日常生活能力，降低復(fù)發(fā)率;主要的作用機(jī)制是核心肌力訓(xùn)練使腰腹肌力量增強(qiáng)，腰椎穩(wěn)定性增加。馮亞坤[6]等把50名腰突癥患者隨機(jī)分為2組，通過(guò)治療發(fā)現(xiàn)推拿結(jié)合核心力量訓(xùn)練，其效果明顯勝過(guò)單純推拿治療;認(rèn)為在訓(xùn)練的第一階段，作用機(jī)制主要是，促進(jìn)了腰背部的血液循環(huán)，使疼痛物質(zhì)濃度下降;減輕了神經(jīng)壓迫和粘連，使神經(jīng)傳導(dǎo)能力提高;增強(qiáng)了腰背肌肉力量，使張力和彈性增加;在訓(xùn)練的第二階段，作用機(jī)制主要是，降低了腰椎小關(guān)節(jié)的張力，使患者脊柱異常的力線得到糾正和改善;提高了軀干肌的協(xié)調(diào)、控制能力，增強(qiáng)了腰背部的肌力和脊柱的穩(wěn)定性。劉慧卿[7]等人把74例腰突癥患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組采用系統(tǒng)性的常規(guī)康復(fù)治療方法，其主要有理療、藥物的合理應(yīng)用、康復(fù)宣教;而實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加上以腰部核心肌力的系列訓(xùn)練與相應(yīng)護(hù)理，在對(duì)3周后的康復(fù)治療情況和8周后患者的康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)分發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者，予以其腰部核心性的肌肉訓(xùn)練，不僅能夠較好地緩解疼痛達(dá)到較好的治療效果，還能夠極大地降低腰突癥的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

4小結(jié)

腰椎的穩(wěn)定性依靠脊柱本身和與之相關(guān)聯(lián)的肌肉系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)的作用下來(lái)維持，任何一個(gè)系統(tǒng)的功能或器質(zhì)性病損所引起的腰椎不穩(wěn)會(huì)由另一系統(tǒng)代償來(lái)維持穩(wěn)定。核心肌力訓(xùn)練主要是通過(guò)增強(qiáng)腰腹肌力量，糾正肌肉失衡，提高腰椎的節(jié)段穩(wěn)定性;增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的控制能力，提高患者平衡協(xié)調(diào)能力，保持正常姿勢(shì)，逐步糾正脊柱異常力線等來(lái)發(fā)揮作用，是治療腰椎間盤(pán)突出癥簡(jiǎn)單、有效的方法。腰部核心肌力訓(xùn)練可以改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀，提高患者日常生活能力，長(zhǎng)期堅(jiān)持腰部核心肌力訓(xùn)練可減少?gòu)?fù)發(fā)，維持遠(yuǎn)期療效，降低患者的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而創(chuàng)造出更多的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)價(jià)值，提高患者的生活質(zhì)量。

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