16層螺旋CT在房性心律失常射頻消融術前檢查的應用

田芳芳

摘要：目的：對房性心律失常射頻消融術前16層螺旋CT檢查的應用情況進行評價。方法：采用16層螺旋CT對30例房性心律失常患者進行增強掃描，分析掃描情況。結果：30例房性心律失常患者肺靜脈分支、食管、左心房解剖結構的顯示清晰，左心房充盈良好;肺靜脈根部直徑左上、左下、右上、右下肺靜脈分別為（12.1±1.7）mm、（10.5±2.6）mm、（12.7±2.6）mm、（13.0±1.9）mm，左心房后壁與食管接觸長度（51±14）mm。結論：16層螺旋CT是房性心律失常射頻消融術前檢查的重要手段。

關鍵詞：射頻消融術;房性心律失常;CT;肺靜脈

中圖分類號：R445.3;R541 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.12

Abstract： Objective： To evaluate the application of the first 16-slice spiral CT in atrial arrhythmia radiofrequency ablation. Methods： The enhancement scan was performed on 30 patients with atrial arrhythmia using 16-slice spiral CT and the scans were analyzed. Results： The anatomy of pulmonary vein branch， esophagus and left atrium in 30 patients with atrial arrhythmia were clearly displayed and the left atrium was well-filled; the diameters of the left， right， lower right， and right pulmonary veins were （12.1±1.7）mm， （10.5±2.6）mm， （12.7±2.6）mm， （13.0±1.9）mm respectively. The length of contact between the posterior wall of the left atrium and the esophagus was （51±14）mm. Conclusion： 16-slice spiral CT is an important method for preoperative radiofrequency ablation of atrial arrhythmia.

Key Words： Radiofrequency Ablation; Atrial Arrhythmia; CT; Pulmonary Vein

房性心律失常是心房引起的心動頻率和節律的異常，多發生于心臟外科術后，發生率為10-65%，繼發心功能惡化和循環栓塞，可對患者的生活質量產生嚴重影響[1]。目前，射頻消融是臨床治療房性心律失常的標準方法，術前全面了解肺靜脈分支及周圍結構的解剖關系十分必要。既往缺乏可靠的檢查設備，導致興趣區的立體重現變得困難，隨著CT影像技術的發展及應用，這一不足得到有效解決。本研究以我院2016年6月至2017年9月進行射頻消融術的房性心律失常患者為對象，采用16層螺旋CT進行術前檢查，取得滿意結果?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

30例房性心律失?；颊呱漕l消融治療術前均行CT增強掃描，其中男性18例，女性12例;年齡18-80歲，平均年齡（48.2±9.6）歲。臨床表現為突發心悸、胸悶等，均無暈厥病史。

1.2 方法

采用美國GE 16層螺旋CT機進行掃描，掃描參數：160mAs，120kV，間隔、層厚均為5mm，螺距0.6-1.0，旋轉0.5s/圈，Fov 300mm;智能觸發掃描，監測點位于主動脈根部，閾值100HU;增強掃描：非離子造影劑80mL+生理鹽水30mL，肘靜脈注射，流率4ml/s，掃描主動脈弓上緣至心臟膈面。

1.3 重建重組技術

原始數據薄層重建，間隔、層厚分別為0.5mm和0.75mm，卷積核10f。采用容積再現（VRT）、多平面重建（MPR）、表面遮蓋（SSD）、最大密度投影（MIP）等方法對薄層數據進行圖像重組，SSD或VRT圖像可顯示肺靜脈分支、左心房及周圍毗鄰結構，MIP、MPR或軸位圖像可顯示食管及肺靜脈開口情況，對左心房后壁與食管接觸長度、各肺靜脈開口直徑進行測量。

2 結果

本研究中，30例受檢患者均有4支以上肺靜脈，顯示肺靜脈提前分支3例，獨立肺靜脈2例，共干肺靜脈3例;左心房充盈良好，25例腔內顯示4個肺靜脈開口，1例顯示5個肺靜脈開口，4例顯示2個肺靜脈開口。測量肺靜脈根部直徑：左上肺靜脈（12.1±1.7）mm，左下肺靜脈（10.5±2.6）mm，右上肺靜脈（12.7±2.6）mm，右下肺靜脈（13.0±1.9）mm;左心房后壁與食管接觸長度（51±14）mm。

3 討論

射頻消融利用心內電生理檢查技術確定消融靶點，通過射頻電流促使靶點心肌組織壞死，以此達到治療心律失常的一種有效方法。射頻消融治療房性心律失常的成功率高、并發癥少，因此成為臨床治療房性心律失常的標準療法[2]。以往在射頻消融術前，需要借助超聲進行定位診斷，從而明確肺靜脈分支、左心房及其周圍結構的解剖關系，但靶區空間結構并不能獲得立體重現。CT技術的掃描速度快，密度分辨率高，后處理軟件多，重組圖像清晰，用于明確肺靜脈分支、左心房及其周圍毗鄰結構的解剖特征具有滿意效果，與超聲方法相比，射頻消融術前行16層螺旋CT掃描診斷房性心律失常的效果最佳[3]。CT增強技術掃描優勢明顯，但患者個體差異影響靶血管造影劑濃度峰值有所相同，要保證準確達峰，僅憑固定延時法尚存局限，小劑量測試團注的操作比較繁瑣，醫務人員工作難度、患者所受輻射劑量均會進一步增加;當采用智能監測掃描方法時，靶血管才能始終處于高濃度。本研究使用原始數據進行薄層重建，隨后使用薄層數據進行SSD、VRT重組，獲取了心臟血管及毗鄰結構的清晰圖像;旋轉觀察，將重疊肺動脈影像去除，可使肺靜脈系統、左心房結構的顯示更為清晰;旋轉切割，保留影像資料方便術后回訪。選擇MIP、MPR或軸位圖像測量肺靜脈口徑，設置左心房與肺靜脈間稍膨隆處為測量點，所獲數據可作為術后回訪的重要指標[4]。亦有研究[5]與此次實測數據結果存在差異，可能與測量位置及圖像選擇的不同有關。理論上二維圖像的屬性未發生改變，而三維圖像屬性則發生變化。對此，本研究認為選擇二維圖像進行精確測量的效果優于三維圖像。對CT圖像進行觀察，可見左心房與食管的關系密切，射頻消融對該部位進行操作處理時應十分謹慎;食管與左心房間脂肪墊具有熱絕緣作用，用于指導射頻消融術有一定效果。

綜上所述，射頻消融術治療房性心律失常之前采用16層螺旋CT進行檢查可取得良好效果，增強掃描可幫助醫師明確肺靜脈分支、食管及左心房的空間位置，有利于為射頻消融術提供細致、清晰、可靠的組織解剖資料，可作為指導射頻消融術的重要手段。

參考文獻：

[ 1 ]劉磊，張毅，支修益等.CT引導下肺癌射頻消融術療效評估及并發癥分析[J].臨床與病理雜志，2015（7）：1376-1379.

[ 2 ]劉磊，張毅，支修益等.寶石能譜CT在肺癌射頻消融術中的應用[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31（8）：490-493.

[ 3 ]侯炳波，喬宇，丁立剛等.心房顫動射頻消融術中零射線左心房建模的初步研究[J].中華心律失常學雜志，2017， 21（4）：309-310.

[ 4 ]王亞洲，郭偉，王道清.探討CT對原發性小肝癌射頻消融術后的隨訪價值[J].臨床研究，2017，25（12）：183-184.

[ 5 ]蘇偉，錢萍艷，胡鋼峰等.心律失常類型對雙源CT冠狀動脈成像質量影響的臨床研究[J].臨床放射學雜志，2017， 36（5）：648-653.