64排螺旋CT血管造影術在糖尿病足病患者下肢血管病變中的 應用研究

黃恒青 岑建 黃一株 乃麗瑩 梁東玲

摘要：目的：分析64排螺旋CT進行糖尿病足血管造影（CTA）的應用效果。方法：我院42例確診為糖尿病足病下肢血管病變患者在進行治療前采用64排螺旋CT進行CTA檢查，將檢查結果作為治療前的評估手段。結果：本研究42例患者中，優良圖像30例，優良率71.43%;合格8例，合格率19.05%;不合格4例，不合格率9.52%。為此，64排螺旋CT平臺進行糖尿病足CTA成功率為90.48%（成功率=優良率+合格率），失敗4例，失敗率為9.52%。結論：糖尿病足CTA檢查可以作為糖病足治療前評估的常規檢查手段。

關鍵詞：糖尿病足;下肢血管病變;CT血管造影術

中圖分類號：R445.3;R587.2 文獻標識碼：A DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.11

Abstract： Objective： To analyze the effect of 64-slice spiral CT on diabetic foot angiography （CTA）. Methods： A total of 42 patients with lower extremity vascular disease of diabetic foot were examined with 64-slice spiral CT before treatment， and the results were used as a means of evaluation before treatment. Results： There were 30 cases of excellent image， 71.43% of excellent image， 8 cases of qualified， 19.05% of qualified， 4 cases of unqualified， 9.52% of unqualified. Therefore， the success rate of 64-row spiral CT for diabetic foot CTA was 90.48%（success rate=good）. There were 4 cases of failure， the failure rate was 9.52%. Conclusion： CTA examination of diabetic foot can be used as a routine method to evaluate diabetic foot before treatment.

Key Words： Diabetic Foot; Lower Extremity Vascular Disease; CT Angiography

我院64排128層螺旋CT應用于雙下肢血管CTA進行糖尿病足的術前評估，比較有優勢：可清楚顯示雙下肢尤其足部內細小血管分支，檢出微小血管病變。現將已經完成的42例糖尿病足CTA應用效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年5月收治的糖尿病足病下肢血管病變患者42例，男30例，女12例;年齡36-78歲，平均（61.5±5.2）歲;糖尿病病程2-8年，平均（4.9±1.2）年。全部患者均內科確診糖尿病（基礎病），在糖尿病的基礎上發生膝關節以下的感染、潰瘍，其中足部潰瘍33例，占比78.6%，小腿潰瘍9例，占21.4%，單發潰瘍36例，占85.7%，多發潰瘍6例，占14.3%。

1.2 設備與材料

美國GE公司生產的Lightspeed 64排128層螺旋CT機、aw4.4后處理工作站、E-Z-EM公司生產的雙筒高壓注射器、深圳市保安醫療用品有限公司生產的一次性高壓注射器針筒[1]、江蘇盛迪醫藥有限公司生產的碘佛醇注射液[2]。

1.3 病人準備

碘過敏試驗;詳細向患者及其家屬告知檢查過程注意事項及可能遇到的風險;注意清除檢查部位異物以免對檢查結果造成干擾。

1.4 掃描方案

采用峰值法計算靶血管臨近血管的峰值到達時間，推算動脈期延時時間，捕捉動脈期時相進行掃描。定位掃描：腹主動脈末端至足底。峰值測定：掃描前先用小劑量對比劑進行小腿動脈峰值時間測定，測定數據用于掃描延時時間的設置。方法是以腘動脈或者脛動脈為測試平面（盡量靠近足部），注射造影劑后延時15秒進行同層面重復掃描，每2秒掃描一次，肉眼觀察監測血管的顯影情況，在對比劑濃度變淡時停止掃描，然后測量動脈的CT值，繪制時間密度曲線，計算峰值時間。

1.5 對比劑使用

藥量為患者公斤體重×2.0（具體還需根據患者實際情況而調節），速率為4.0ml/s，生理鹽水為20ml-35ml。

1.6 掃描時機

病人準備就緒后，啟動注射程序的同時啟動CT掃描程序，掃描時機定為注射后延時時間：即峰值時間+15秒，也就是對比劑以腘動脈峰值時間再加15秒才從髂動脈處采集數據，此時動脈內對比劑濃度達到要求，也不擔心掃描超前于對比劑團行進速度。

1.7 后處理技術

將0.625mm薄層圖像上傳至aw4.4后處理工作站，按血管后處理規范進行后處理，后處理方法有容積再現重組（VR）、多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP），根據不同的需要進行不同的重組方法，以達到診斷目的為原則。

1.8 成像質量標準

優良圖像標準：髂動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背足底動脈清晰、潰瘍部位供血動脈分支顯示清晰，為優良級血管成像，如圖1圖2;合格圖像標準：髂動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、清楚顯示、但潰瘍部位供血動脈分支能顯示，為合格級血管成像，如圖3圖4;不合格圖像標準：髂動脈→足背動脈足底動脈有某一段顯示不清，或者潰瘍部位小分支顯示不清則判為不合格，如圖5圖6。

2 結果

薄層數據上傳至aw4.4工作站后，由具有多年工作經驗的高年資醫師進行后處理，42例病例中，優良圖像30例，優良率71.43%;合格8例，合格率19.05%;不合格4例，不合格率9.52%。為此，64排螺旋CT平臺進行糖尿病足CTA成功率為90.48%（成功率=優良率+合格率），失敗4例，失敗率為9.52%。

3 討論

①糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。分兩型：Ⅰ型糖尿病——胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏，約占糖尿病病人總數的10%;Ⅱ型糖尿病——胰島素抵抗為主，伴胰島素相對性缺乏或胰島素分泌受損，約占糖尿病病人總數的90%。糖尿病足是糖尿病的并發癥，糖尿病的治療手段有：內科治療，以保護胰島細胞、促進胰島β細胞再生，促進胰島素分泌，控制血糖、控制感染、改善血循環為主;外科治療以清創、濕敷、截肢等;介入治療以下肢血管重建為主。我院開展骨瓣移植治療糖尿病足，取得良好療效，原理是剌激血管增生，重建微循環，是外科探索治療糖尿病足的一種新方法。

②糖尿病足的介入治療和外科治療，需要對供血情況進行評估，為治療方案提供客觀依據，作為金標準，數字減影血管造影（DSA）是評估首選，但DSA是有創檢查手段，病人不容易接受，隨著CT技術的進步，特別是64排螺旋CT的普及，CT血管造影術（CTA）能為糖尿病足的影像檢查提供一個有效的檢查手段，雙下肢血管CTA技術越來越完善，因其高的空間分辨率，可清楚顯示雙下肢尤其足部內細小血管分支，檢出微小血管病變，故雙下肢血管CTA已成為糖尿病足臨床診斷的一種常規技術，極大提高了雙下肢病變的檢查能力。而且操作變得簡單，成像效果好，病人容易接受等優點被廣泛應用。

③糖尿病是全身性疾病，其中血管更是廣泛受累，CTA檢查不僅為了了解下肢大動脈的狹窄情況，小血管也需要比較清楚顯示。

④隨著64排螺旋CT的問世，CTA檢查在下肢動脈成像中獲得顯著優勢，一定程度上提升了臨床檢查下肢動脈病變的準確性及安全性。螺旋CT的空間分辨率高、掃描速度快、圖像質量良好，可以清晰顯示細小血管，同時借助多種計算機圖像處理技術，可對病變部位、程度及側支循環情況進行多方位、多角度顯示。

綜上所述，64排螺旋CT血管造影具有無創、高效、準確等特點，通過清晰顯示下肢血管病變的范圍及狹窄程度，可為糖尿病足病下肢血管病變的治療提供重要依據，因此值得推廣及運用。

參考文獻：

[ 1 ]張荔群，張鳴青. 糖尿病足的發病機制與治療[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（4）：461-463.

[ 2 ]管珩，劉志民，李光偉等.50歲以上糖尿病人群周圍動脈閉塞癥性疾病相關因素分析[J].中華醫學雜志，2007，87（1）：23-27.