顱內靜脈竇血栓形成的臨床特點及其磁共振靜脈成像 與256層螺旋CT診斷評價

謝金榮 楊興華

摘要：目的：探究256層螺旋CT與磁共振應用于顱內靜脈竇血栓形成的診斷效果，分析其臨床應用意義。方法：選擇我院從2014年3月至2017年2月間收治的顱內靜脈竇血栓形成患者50例均行增強掃描作為研究對象，對所有患者應用256層螺旋CT和（1.5T）磁共振掃描檢查，將256層螺旋CT診斷結果記錄為實驗組，將磁共振診斷結果記錄為對照組，對比兩組患者的診斷有效性。結果：實驗組患者中檢出病灶為21（84.00%），而對照組中總共檢出病灶20（80.00%），實驗結果顯示，實驗組中檢出率更高，但兩組間差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論：將256層螺旋CT磁共振檢測應用于顱內靜脈竇血栓中進行診斷，能夠有效減少誤診率，提高診斷有效性。檢查結果為CT增強靜脈成像優于磁共振檢測，但單純應用磁共振靜脈成像進行檢測，也能夠獲得一定的診斷效果。所以在臨床診斷時，一方面應當根據患者的具體癥狀表現，選擇合適的診斷方案，另一方面必要時也需要采用多種方式聯合的診斷方法，才能保證患者的診斷準確性，提高患者的治療效果。

關鍵詞：顱內靜脈竇血栓;磁共振靜脈成像;256層螺旋;診斷方案

中圖分類號：R445.2;R445.3;R543 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.01

Abstract： Objective： To investigate the diagnostic effect of 256-slice spiral CT and magnetic resonance imaging on intracranial venous sinus thrombosis， and to analyze its clinical application significance. Methods： Fifty patients with intracranial venous sinus thrombosis admitted to our hospital from March 2014 to February 2017 were enrolled in an enhanced scan. All patients were treated with 256-slice spiral CT and（1.5T） magnetic resonance imaging. Scanning examination， the diagnosis results of 256-slice spiral CT were recorded as the experimental group， and the results of magnetic resonance diagnosis were recorded as the control group， and the diagnostic validity of the two groups of patients was compared. Results： The number of lesions detected in the experimental group was 21（84.00%）， while the total number of lesions detected in the control group was 20（80.00%）. The experimental results showed that the detection rate was higher in the experimental group， but the difference between the two groups did not. Statistical significance（P>0.05）. Conclusion： The application of 256-slice spiral CT magnetic resonance imaging in the diagnosis of intracranial venous sinus thrombosis can effectively reduce the rate of misdiagnosis and improve the diagnostic effectiveness. The results of CT-enhanced vein imaging are superior to those of magnetic resonance imaging. However， the use of magnetic resonance venography alone for detection can also achieve a certain diagnostic effect. Therefore， in the clinical diagnosis， on the one hand， according to the specific symptoms of the patient， the appropriate diagnostic plan should be selected. On the other hand， if necessary， a combination of diagnostic methods is needed to ensure the patient's diagnostic accuracy and improve the patient’s treatment effect.

Key Words： Intracranial Venous Sinus Thrombosis; Magnetic Resonance Venography; 256-slice Spiral; Diagnostic Protocol

顱內靜脈竇血栓形成是一種臨床上嚴重的疾病，會對患者的身體健康造成極大的影響，所以在臨床治療時也需要及時采用相應的治療方案對患者進行治療[1]。但值得注意的是，由于顱內靜脈竇血栓形成的特點較為異常[2]。所以就目前來說，對顱內靜脈竇血栓患者進行診斷時，也沒有較為具體且有效的方案或理論，導致顱內靜脈竇血栓形成的治療效果較差。所以在本次研究中，探究了將磁共振增強靜脈成像及256層螺旋CT增強掃描，應用于顱內靜脈竇血栓診斷中的效果，取得了一定成果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2014年3月至2017年2月間收治的顱內靜脈竇血栓患者50例作為研究對象，對所有患者應用256層螺旋CT和1.5T磁共振平掃加增強掃描掃描檢查，工作站行后處理CTV、CE-MRV，將256層螺旋CT診斷結果記錄為實驗組，將磁共振診斷結果記錄為對照組。其中包括男性患者23例，女性患者27例，患者年齡為19-68歲，患者平均年齡為（52.6±8.6）歲。所有患者均在臨床上表現為頭痛、惡心嘔吐以及口齒不清、昏迷等不同臨床相關癥狀，經實驗室檢查發現，所有患者均表現為D-二聚體升高、外周血液wbc數量增加、血小板增加以及紅細胞和淋巴細胞增多的現象。所有患者不含有其它器質性疾病，精神狀態均正常;所有患者對本研究均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在入院后均采用甘露醇進行脫水降低顱內壓的治療方案。在患者的治療過程中，應用顱內壓降低、抗感染以及對癥治療的方案進行治療。

對照組患者應用磁共振掃描對患者頭線圈進行掃描，采用常規1.5T核磁共振顱腦進行掃描，加增強掃描檢查，工作站后處理得出MRV圖像。掃描厚度：5.5mm，間隔1.1mm。256層螺旋CT掃描過程中患者保持仰臥位，掃描厚度1mm，掃描螺距為1.375：1。行顱腦平掃加增強掃描檢查，工作站后處理得出CTV圖像。對結果進行分析，兩種掃描結果均由同一組醫療人員進行分析。

1.3 統計學方法

所有患者的臨床基礎資料均用統計學軟件SPSS17.0或是SPSS19.0處理，其中總有效率與不良反應發生情況等計數資料用率（%）的形式表達，數據采取卡方檢驗，計量資料用（均數±標準差）的形式表示，并采取t檢驗，若P<0.05，則證明統計學意義存在。

2 結果

實驗組患者中檢出率為21（84.00%），而對照組中總共檢出病灶20（80.00%），實驗結果顯示，實驗組中檢出率更高，但兩組間差異不具有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

顱內靜脈竇血栓是一種危重度較高的、特殊類型的腦血管疾病，臨床表現多種多樣，缺乏特異性，具有較高死亡率[3]。導致這種疾病發病的因素較多，多由于感染直接侵犯靜脈竇，或者嚴重脫水、血液病、顱腦外傷、顱腦術后和顱內腫瘤等引起，發病機制：①炎癥、外傷、過敏等造成血管管壁的損傷。②血流緩慢：血壓低、心臟疾病、全身衰竭等。③血液成份改變：血液粘度增加、血小板增多、真性紅細胞增多癥等。尤以血管壁損傷是引起顱內靜脈竇血栓形成的主要原因，導致靜脈竇閉塞，引起腦組織缺血缺氧，影響了腦細胞的正常代謝功能，從而導致腦細胞內發生水腫、小靜脈破裂出血，影響了腦細胞的正常生理功能[4]。所以應用256層螺旋CT對腦部進行檢查時，其圖像主要表現為增強掃描高密度靜脈竇內見相對低密度充盈缺損影，或靜脈竇未見顯影呈缺如改變，以上矢狀竇前分最多見，其次為橫竇，由于患者發病后通常行急診CT平掃，表現為低密度水腫病變內見散在點狀、片狀高密度出血灶，尤其是額顳頂葉非高壓血壓腦出血常見部位的腦出血，要想到此病的可能，在疾病早期只行CT平掃檢查，則有可能導致漏診，需要進一步行增強掃描檢查排外靜脈竇血栓。

而核磁共振檢測具有較高的組織分辨率，能夠明顯對比出腦組織白質、灰質，并能夠清晰的表現出患者腦內細胞毒性水腫，發現其水腫變化[5]。在MRI平掃圖像上，可見患者腦靜脈竇正常血管流空信號消失，MRI增強掃描圖像上受累腦靜脈竇顯示狹窄、充盈缺損，可見腦凸面及深部靜脈擴張、增粗，并見到相應靜脈引流區域的腦水腫及出血表現。同時，聯合擴散加權成像、磁敏感加權成像，即使患者在發病三小時后，就能夠清晰顯示出病灶改變。

本次研究結果顯示，將256層螺旋CT及磁共振平掃加增強掃描檢查應用于顱內靜脈竇血栓中進行診斷，能夠有效減少誤診率，提高診斷有效性，檢查結果，CT增強掃描優于磁共振平掃檢查，但單純應用磁共振靜脈成像進行檢測，也能夠獲得一定的診斷效果，在條件允許的情況下盡量應用增強靜脈成像，以減少偽影干擾及蛛網膜顆粒壓跡對診斷的影響，對碘過敏的患者選擇磁共振成像。所以在臨床診斷時，一方面應當根據患者的臨床癥狀表現，選擇合適的診斷方案，另一方面必要時也需要采用多種方式聯合的診斷方法，才能保證患者的診斷準確性，提高患者的治療效果。

參考文獻：

[ 1 ]龍華，杜朝暉，李敏等.顱內靜脈竇血栓形成的臨床特點及其磁共振靜脈成像與64層螺旋CT診斷分析[J].中國醫學創新，2015，9（24）：115-116.

[ 2 ]張宇，時建文，孫廣丹.腦靜脈竇血栓形成的CT與磁共振成像診斷技術初探[J].中國現代藥物應用，2017，5（14）：42-43.

[ 3 ]廖丹玲，劉源，朱創英等.磁共振靜脈血管成像在顱內靜脈竇病變中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2010，4（3）：37-38，50.

[ 4 ]謝三平.顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成與D-二聚體的相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，12（4）：501-503.

[ 5 ]馬瑞芳，楊金花，張鳳翔.顱內靜脈竇血栓形成的臨床特點及其磁共振靜脈成像與64層螺旋CT診斷特點[J].影像技術，2016，6（5）：37-38.