研究早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力、運動功能及預后的影響

張愛蓓

（南京市高淳人民醫院 新生兒科，江蘇 南京 211300）

0 引言

缺氧缺血性腦病是新生兒常見疾病[1]，圍生期窒息是引發該病的主要原因，患兒往往出現智力低下、腦癱、癲癇等癥狀，智力和運動發育受到嚴重影響[2-4]。本研究選取124 例HIE 患兒進行對照研究，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為某院2016 年6 月至2018 年6 月住院治療的124 例HIE 患兒，隨機將其劃分為對照組與觀察組，每組62 例。入選標準：根據中華醫學會兒科學會提出的HIE 相關標準以及頭部CT 檢查確診[5]；有新生兒宮內窘迫病史，臨床癥狀表現典型。剔除標準：伴有顱內出血、先天性疾病、產傷等患兒；伴有宮內感染或其他原因引起的腦損傷患兒。分析一般資料，對照組男35 例、女27 例，胎齡（37.2±2.6）周，Apgar 評分（3.2±0.7）分；觀察組男36 例、女26 例，胎齡（36.9±2.5）周，Apgar 評分（3.3±0.6）分。兩組差異無統計學意義（P＞0.05），研究獲得所有患兒家長知情同意以及倫理委員會批準支持。

1.2 研究方法

兩組患兒基礎治療方法相同，包括吸氧支持、控制驚厥、降低顱內壓以及補充水電解質維持酸堿平衡等措施。對照組僅給予新生兒科常規護理，密切關注患兒生命體征、意識狀態、皮膚變化等病情，及時對低血糖、抽搐、呼吸異常等癥狀予以對癥處理。觀察組在對照組基礎上實施早期護理干預，具體內容：（1）針對1 歲以下患兒加強感知、動作訓練，使用色彩鮮艷的玩具刺激患兒視覺功能；每天定時播放舒緩的兒歌配合與患兒交流等訓練改善其聽覺功能；多與患兒進行皮膚接觸，通過按摩或觸摸刺激患兒觸覺功能。（2）針對1～2 歲患兒加強語言、動作協調訓練，耐心指導患兒進行口型模仿、行為模仿以表達自己，從而提高患兒語言理解能力；激發患兒看與聽興趣，采用指認卡片的方式鍛煉患兒眼、手、口協調能力；輔助患兒進行適量的肢體活動，循序漸進加強訓練。

1.3 評價指標

智力與運動功能發育水平采用嬰幼兒智能發育量表（CDCC）進行評估[6]，包括患兒智力發育指數（MDI）以及運動發育指數（PDI），評分越高說明發育越好。預后評估主要統計患兒神經系統后遺癥發生率，如智力低下、腦癱、癲癇和共濟失調，后遺癥發生率越高說明患兒預后效果越差。

1.4 統計學方法

研究數據全部錄入SPSS 20.0 統計學軟件處理。計量資料用均數±標準差表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒智力和運動發育情況比較

護理期間隨訪調查兩組患兒數據見表1。護理期間隨訪調查（6 個月、12 個月）兩組患兒MDI 和PDI 指數，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒護理期間MDl 和PDl 比較（±s,分）

表1 兩組患兒護理期間MDl 和PDl 比較（±s,分）

2.2 兩組患兒神經系統后遺癥發生率比較

觀察組神經系統后遺癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒神經系統后遺癥發生率比較（n,%）

3 討論

HIE 在新生兒科較為常見，胎兒圍生期發生宮內窘迫是導致新生兒缺氧缺血的重要原因，進而對中樞神經系統造成損傷[7]。發病早期，患兒機體為保證生命體征的基本平穩，血壓呈現出異常升高趨勢，且血流速度明顯加快，以加大心臟、腦組織供血供氧[8-9]。HIE 患兒往往會發生智力低下、腦癱、癲癇、共濟失調等中樞神經系統永久性后遺癥，致殘致死風險極高，嚴重影響生活質量[10]。以往的治療重點通常在于挽救患兒生命，因此忽略了早期護理干預對提高患兒預后的重要性。文中對1 歲以下患兒強調感知與動作訓練，對1～2 歲患兒強調語言和運動協調性訓練，均可有效刺激患兒中樞神經，促進神經支配肌肉功能發育。數據表明，實施早期護理干預的觀察組患兒智力和運動指數都得到顯著提高，且神經系統后遺癥發生率明顯低于對照組。

綜上所述，給予HIE 患兒早期護理干預能夠有效促進其智力和運動功能的發育，降低神經系統后遺癥發生風險，從而改善預后。