推動緊密型醫共體建設

巴述明

黨的十八大以來，習近平總書記對醫療衛生與健康發表了一系列重要論述，尤其是“沒有全民健康，就沒有全民小康。為探索建立緊密型醫共體，實現縣域內醫療資源有效共享，進一步提升基層醫療衛生服務能力，進一步完善以人為本的整合型醫療衛生服務體系，切實增強群眾獲得感和滿意度。

一、基本情況及存在問題分析

經過長期發展，利津縣已經建立健全了由醫院、專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構等組成的覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系，服務規模、環境、能力不斷提升，人民群眾健康水平持續提高。

（一）總體情況。全縣共有醫療衛生機構219處，其中，公立醫院2處，疾病預防控制、衛生監督執法、婦幼保健機構各1處，鄉鎮街道衛生院7處，社區衛生服務站5處，民營醫院2處，村衛生室173處（一體化管理的村衛生室142處），個體診所27處。全縣擁有病床1085張，業務用房總面積為8.68萬㎡，固定資產達到3.48億元，醫療衛生技術人員1750人，其中總量控制人員93人、臨時用工560人、鄉村醫生273人。在編在職人員846人，按年齡結構統計，35歲及以下151人，占17.85%;36歲至49歲555人，占65.6 %;50歲及以上140人，占16.55%。按學歷層次統計，全縣共有8名研究生，鄉鎮街道衛生院無研究生及以上學歷，本科學歷557人，占65.84%;大專學歷231人，占27.3%;中專及以下50人，占5.9 %。按職稱情況統計，高級職稱71名，占8.39%;中級職稱357名，占42.2%;初級以下418名，占49.41%。

（二）醫共體建設情況。2018年，縣衛生健康局與縣人社局、縣財政局、縣物價辦聯合制發了《利津縣縣域醫療共同體建設的實施意見》，制定了《縣域醫共體建設工作規劃》。組建了以縣中心醫院、縣第二人民醫院為牽頭醫院的醫共體，牽頭醫院對醫共體成員醫院進行業務幫扶，接收鄉鎮衛生院骨干人員進修35人，向基層選派專家坐診、業務指導168人次，選派中級以上專家與基層醫護人員組成簽約團隊開展簽約服務工作，基層服務能力進一步提升。按照緊密型縣域醫共體試點縣的工作要求，進一步統籌規劃設計，合理布局全縣醫療衛生資源，確定了全縣緊密型醫共體建設模式，縣域內醫療衛生機構組建緊密型縣域醫療衛生共同體，構建以一個管委會、一大集團（緊密型縣域醫療衛生共同體）、多個成員單位為基本框架的管理體制。

（三）醫療服務方面存在問題分析。隨著醫藥衛生體制改革工作的不斷深化，群眾健康醫療需求的不斷提高，我縣在醫療衛生資源配置，醫療服務能力等方面仍存在一些薄弱環節和不足。

一是醫藥衛生體制改革推進緩慢，特別是分級診療、雙向轉診、醫保支付、“三醫聯動”、家庭醫生簽約服務等方面與上級要求還有不少差距。

二是資金投入不足，特別是縣第二人民醫院地處陳莊鎮駐地，醫療收入本身相對較少，在財政投入不足的情況下，造成基礎設施建設滯后，門診樓、病房樓等業務用房緊張，醫療器械、設備更新緩慢，沒有形成規模性的發展優勢，嚴重影響了業務發展。各醫療衛生單位在購置設備、上項目、開展技術等方面，也存在重復浪費現象。

三是全縣高層次人才嚴重缺乏，特別是醫師醫技人員少、發展環境較差、學科帶頭人不足、績效工資制度不健全等因素，導致基層醫療服務和健康發展受到嚴重制約，在一定程度上影響了業務人員的工作積極性和主動性，導致優秀人才引進難、留不住。經統計，全系統研究生及以上學歷僅8人，副高級以上職稱占比不到4.1%，近三年有32名具有中級以上職稱的醫師離職。

四是病人外流嚴重，特別是我縣醫療衛生條件落后、醫療服務水平有限、當地群眾信任度不高;全縣交通比較便利、群眾經濟逐步向好、周邊三級醫院多，醫保政策對外出就醫沒有過多限制，導致醫保資金大量外流。2018年我縣縣域內醫療機構報銷本縣居民醫保資金不足總額的30%。

五是醫療服務能力低，特別是醫療業務萎縮、診療活動下降等問題突出，醫療衛生事業發展后勁不足。2處公立醫院醫療業務有所萎縮，多從事常見病、多發病治療，在當地有影響力的學科和技術很少。鄉鎮街道衛生院主要開展公共衛生服務，雖然工作量較大，但診療活動急劇下降。

二、下一步工作措施

（一）建立現代醫院管理制度。實行醫管委監管、理事會領導下的院長負責制，擁有人事管理、內部分配、運營管理自主權。醫共體牽頭醫院負責制定運營管理規范，科學配置醫療衛生資源，全面履行核心醫院職責。突出職責履行、醫療質量、費用控制、運行效率、財務管理、人才培養、醫德醫風和群眾滿意度等指標，強化基層服務能力、公共衛生、家庭醫生簽約、健康促進、健康扶貧等公益性指標權重。探索適合醫療集團發展的黨組織建設，嚴把醫共體運行的政治方向。

（二）深化人事薪酬制度改革。按照相關規定落實好編制政策，建立緊密型醫共體內部柔性人才流動機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，醫共體內公益一類事業單位實行公益二類事業單位管理模式，由醫共體理事會統一管理、單獨核算，各成員單位在核定的收支結余中提取一定比例發放績效工資，建立符合醫療衛生行業特點和醫共體發展要求的薪酬制度，做到多勞多得、優績優酬。逐步提高醫共體各成員單位醫務人員薪酬水平，合理拉開收入差距。探索推進醫共體成員單位負責人封頂年薪制管理，并納入縣財政預算。

（三）加強健康信息平臺管理。推進智慧醫療和健康數字化建設，以東營市健康信息平臺為依托，整合貫通醫療、醫保、醫藥等相關信息系統，建立實時、動態、連續、綜合的監管服務平臺，為實現遠程診療、信息共享等打下堅實基礎;推進區域醫療協同服務建設，建立縣域影像檢查、醫學檢驗、病理診斷、心電診斷、遠程診療、集中核算、消毒供應、后勤保障等醫療服務中心，為醫共體內各醫療衛生機構提供一體化、標準化服務，實現醫共體內部床位號源、設施設備、檢查檢驗、影像診斷、心電診斷、消毒供應等各類醫技資源和診療相關信息的互通互認共享，切實提高診斷質量和質控水平。

（四）進一步完善醫療衛生服務網絡。強化縣、鄉、村三級公共衛生服務網絡建設，做強縣級專業公共衛生機構，做優基層公共衛生隊伍，做實村級健康管理服務。加強全縣中醫藥服務體系建設，依托利津縣第二人民醫院建設利津縣中醫院，補齊我縣縣級公立中醫醫院空白。加快推進縣中心醫院新院區、縣第二人民醫院新院區建設。加強精神衛生服務能力建設，鼓勵利津精神衛生醫院完善基礎設施、功能設置和診療能力，發展成為承擔精神障礙診斷、治療、康復職能的精神衛生專業機構。在二級綜合性醫院設立精神（心理）科，鼓勵有條件的鄉鎮（街道）衛生院發展精神衛生專科。

（五）探索醫保支付方式改革。繼續完善按病種分值結算辦法，促進醫共體建設。進一步改進和完善醫共體分值總量控制辦法，充分參照既往數據，合理確定分值總量指標。爭取市級醫保部門在我縣實施醫共體居民醫保總額包干結算模式試點。根據基金籌集情況確定居民醫保總額指標，制定全縣醫保基金風險控制方案，建立“以收定支、科學分配、公開透明、激勵約束”的支付方式，積極探索建立“總額預付、結余留用、超支合理分擔”的激勵和風險分擔機制，提高醫共體自我管理的積極性。