利津縣農村醫療衛生體系建設研究與思考

丁潔

黨的十九大報告提出，實施鄉村振興戰略。推進鄉村振興是一項系統工程，不僅要讓農村在經濟、文化、生態等方面振興，也要圍繞農村群眾對美好生活的新期待，針對城鄉醫療衛生事業發展不平衡的問題，盡快健全完善農村醫療衛生體系，以“醫療振興”助力鄉村振興。

一、利津縣農村醫療衛生體系建設基本情況

近年來，縣政府、各鄉鎮街道及相關職能部門堅持保基本、強基層、健機制的基本原則，以深化醫藥衛生體制改革為主線，以推動鄉村衛生服務一體化管理為抓手，切實加強農村公共衛生和醫療服務機構建設，基本建立起縣、鄉、村三級醫療衛生保健網絡，在維護農民群眾健康和促進經濟社會發展方面發揮了積極作用。

（一）加快推進農村醫療衛生基礎設施建設。設立了基層醫療機構設備集中采購專項資金，為基層醫療機構購置各類醫療設備20余臺（件）。進行了業務用房整修及輔助設施建設，90%的衛生院安裝了地源熱泵，有效改善了群眾的就醫環境。利津街道衛生院門診綜合樓投入使用;明集中心衛生院門診樓擴建和鹽窩中心衛生院口腔科、中醫科改擴建工程已竣工;汀羅鎮衛生院門診樓進行了升級改造，高標準打造國醫堂，全縣基層醫療單位硬件建設全部實現達標。

（二）認真落實基本醫療保障措施。每年從醫保基金中列支5000萬元用于全縣居民門診醫療費用支出，全部定點在基層醫療衛生機構。居民醫療保險方面，參保居民在市內一級及以下、二級、三級定點醫療機構住院結算時，使用甲類項目的報銷比例為90%、75%、60%;使用乙類項目發生的醫療費用首先自付20%，按甲類相應比例報銷。嚴格執行基本藥物制度，保證用藥安全規范。全縣鄉鎮（街道）衛生院、村衛生室全部實施基本藥物制度，實行了零差率銷售，基本藥物全部通過省級網上平臺統一采購、統一配送、統一結算，確保了藥品足額供應和及時配送，嚴格規定廣大醫務人員臨床上首選和合理使用基本藥物。

（三）逐步提升基本公共衛生服務水平。深入開展“衛生強基工程”，7處鄉鎮（街道）衛生院與縣內二級綜合醫院建立醫療聯合體，帶動提高基層醫療服務能力。5家衛生院列入國醫堂建設省市級項目庫，全部通過省、市級初評，能夠開展4—10項中醫藥適宜技術，中醫藥服務能力建設明顯加快。

（四）切實加強鄉村醫生的管理和服務。招聘醫科學生，進一步充實基層醫療機構隊伍。出臺了《關于進一步加強鄉村醫生隊伍管理工作的意見》，強化醫療人才教育培訓工作，大力培養學科帶頭人。切實加大全科醫生培養力度，創新工作方法，通過聘請上級醫療單位的專家到基層進行業務指導和巡診和把鄉鎮衛生院業務能力強的人員選派到村衛生室傳幫帶等形式，提高村衛生室醫務人員的醫技水平。

二、農村醫療衛生體系建設中存在的主要問題

（一）基礎設施標準化建設仍然滯后。調研中發現，全縣農村醫療衛生基礎設施底子薄、標準化程度低的問題仍然較為突出，尤其是村衛生室在區域內分布數量明顯不足，服務范圍不均勻，而且大部分房屋陳舊、設施簡陋、醫療器械更新換代遲緩，難以及時有效地保障廣大農民群眾就醫需求。同時，各鄉鎮（街道）村衛生室的新建、改擴建工作進度和落實標準還存在不均衡問題，在項目工程建設、辦醫條件優化達標、硬件設施配備使用等方面還需要加大資金投入和規范力度。

（二）鄉村醫療機構管理水平不高。有的鄉鎮衛生院缺乏科學化、規范化管理，工作粗放、不嚴謹，特別是對村衛生室缺少嚴格的制度約束和日常檢查;有的村衛生室職責落實不到位，存在藥品擺放雜亂、櫥柜地面不整潔、被褥清洗不及時、醫療廢棄物存放不合規等問題;少數鄉村醫生素質不高，有不按時上下班、擅離崗位以及精力偏重經營副業等現象，為群眾問診就醫帶來不便;對一些文化程度低的村醫，沒有及時進行計算機使用、電子文書編寫和實用軟件應用等方面的培訓指導，致使很多群眾的健康檔案建立不及時、不規范，檔案使用率較低。

（三）醫療衛生人才短缺、隊伍不穩，服務能力不強。目前，基層醫療機構既缺少高學歷、高職稱、專業技術過硬的學科帶頭人，又缺少業務骨干。由于專業人員缺乏，部分基層衛生院的一些醫療科目無法展開。具有執業醫師或執業助理醫師資格的偏少，人員年齡偏大，知識結構老化，整體素質不高。同時，由于醫療條件落后、工資待遇低、職稱難晉升、缺乏績效激勵等原因，人才“引不來、留不住”的現象普遍存在，鄉村醫生進少退多的矛盾日趨嚴重。

三、推進農村醫療衛生體系建設的思考

（一）抓投入，鞏固完善基礎設施配套。建立以政府投入為主的多元化投入機制，把基層醫療衛生機構建設列為重要工作目標，制定工作計劃，納入財政預算優先考慮，有效落實經費保障。積極爭取、多方籌措項目資金，進一步完善鄉鎮（街道）衛生院和村衛生室的硬件、軟件設施，引進適當的醫療服務項目，不斷改善基礎設施配套。加強對新建村衛生室的規劃指導，堅持以人為本，結合村莊分布和人口密度，優化布局、合理布點、方便群眾。對基層工作不均衡的問題要強化督導，嚴把建設質量關，對發現的問題要及時督促整改，避免重復建設和資源浪費。

（二）抓管理，規范基層醫療服務行為。把加快發展農村醫療衛生事業與建設健康中國的大格局有機結合，融入鄉村振興大戰略，制定中長期發展規劃，完善機制措施，特別是對農村的醫療指導、健康扶貧、愛國衛生等工作要常抓不懈，積極化解基層醫療工作簡化粗放、管理缺位的問題。加大對鄉鎮（街道）衛生院的監管力度，定期對衛生院的業務工作和自身建設情況開展專項檢查，堅持問題導向，做好充分調研，因地制宜地研究實施相關制度規則。

（三）抓隊伍，優化提升醫療服務能力。制定基層醫療衛生機構長期招聘計劃，適度放寬引進條件，探索建立定向培養大學生工作制度，加大醫學專業畢業生招聘力度，進一步充實基層醫務人員數量，優化知識結構，改善老齡化現狀，構建梯次人才隊伍。積極推動醫師多點執業，加大對長期服務基層的醫療衛生技術人員在職稱晉升、福利待遇、績效考核等方面的政策扶持，促使優秀人才能夠沉下身、留得住。建立健全住院醫師規范化培訓機制，切實加強基層衛生院學科帶頭人、全科醫師的培養以及業務骨干的進修學習。