嗎替麥考酚酯與潑尼松聯用對兒童紫癜性腎炎患者的臨床效果分析

莫曉露

（廣西柳州市工人醫院，廣西 柳州 545005）

嗎替麥考酚酯與潑尼松聯用對兒童紫癜性腎炎患者的臨床效果分析

莫曉露

（廣西柳州市工人醫院，廣西 柳州 545005）

目的 探討嗎替麥考酚酯與潑尼松聯用對兒童紫癜性腎炎患者的臨床效果。方法 選取2010年4月至2016年4月我院收治的80例紫癜性腎炎患兒進行研究，分為兩組各40例。觀察組行嗎替麥考酚酯聯合潑尼松治療，對照組行環磷酰胺聯合潑尼松治療。記錄并比較兩組患兒的臨床療效，癥狀消失時間及并發癥發生情況。結果 觀察組的總有效率為97.5%，顯著高于對照組的82.5% （P＜0.05）。觀察組的血尿消失時間、蛋白尿消失時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。觀察組的骨髓抑制和條件致病菌感染發生率與對照組比較無顯著差異 （P＞0.05），但胃腸道反應發生率顯著低于對照組 （P＜0.05）。結論 嗎替麥考酚酯聯合潑尼松治療兒童紫癜性腎炎療效顯著，可縮短臨床癥狀消失時間，且不良反應較少。

紫癜性腎炎；嗎替麥考酚酯；潑尼松；臨床效果

過敏性紫癜 （Henoch－Schonlein purpura，HSP）是兒童常見的全身免疫性小血管炎癥，出現腎臟受累則為紫癜性腎炎（HSPN）［1］。HSPN臨床癥狀輕重不一，可為鏡下血尿、蛋白尿、 腎炎綜合征等， 其中血尿和 （或） 蛋白尿最為常見［2－3］。本研究對40例紫癜性腎炎患兒行嗎替麥考酚酯 （MMF）聯合潑尼松治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2010年4月至2016年4月我院收治的80例HSPN患兒進行回顧性研究。根據治療方案的不同分為兩組：觀察組為行MMF與潑尼松聯用治療的患兒，共40例；對照組為行環磷酰胺 （CTX）與潑尼松聯用治療的患兒，共 40例。觀察組中，男 22例、女 18例，年齡 （8.1±2.2）歲，病程 （4.3±1.1）月；對照組中，男24例、女16例，年齡 （8.3±1.7） 歲， 病程 （4.2±1.2） 月。 兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料上無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①根據HSPN診治循證指南，診斷標準為過敏性紫癜，病程6個月內，出現血尿和 （或）蛋白尿；②病理學確診，ISKDC病理分級為Ⅲb級以及以上；③已簽署知情同意書且通過醫學倫理審查。排除標準：①符合其他疾病診斷，如狼瘡性腎炎、IgA腎病等；②患兒有嚴重肝腎損害或其他危重疾病；③未簽署知情同意書。

1.3 治療方法 觀察組給予MMF與潑尼松聯用治療：MMF（上海羅氏制藥），劑量 15～20 mg·kg－1·d－1，最大劑量1 g／d，分為2次口服，3個月后漸減量0.25～0.5 mg·kg－1·d－1，療程共6個月；潑尼松 （浙江仙琚制藥），劑量 0.5～1 mg·kg－1·d－1，并逐漸減量。對照組給予CTX與潑尼松聯用治療：CTX（山西普德藥業），劑量10 mg·kg－1·d－1，靜脈滴注，連續應用2 d、間隔2周為一療程，共進行6個療程，CTX累積量 ≤ 150 mg／kg；潑尼松劑量為1.5～2 mg·kg－1·d－1，口服4周后逐漸減量。

1.4 觀察指標及臨床療效標準 觀察指標包括：臨床治療效果（完全緩解、部分緩解和無效）；癥狀消失時間 （血尿消失時間和蛋白尿消失時間）；不良反應 （骨髓抑制、胃腸道反應、條件致病菌感染）。臨床療效標準：治療6個月后，患兒癥狀體征完全消失，尿蛋白轉陰，血清白蛋白恢復正常，24 h尿蛋白降低 ＞80%為完全緩解；癥狀體征部分消失，血清白蛋白回升，24 h尿蛋白降低 ＞50%為部分緩解；癥狀體征未消失，24 h尿蛋白定量降低 ＜50%為無效。總有效率 ＝（完全緩解例數＋部分緩解例數）／總例數 ×100%。

1.5 統計學方法 使用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較 觀察組患兒的總有效率為97.5%，顯著高于對照組的82.5%，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患兒的癥狀消失時間比較 觀察組的血尿消失時間、蛋白尿消失時間均顯著短于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的癥狀消失時間的比較（x±s，d）

2.3 兩組患兒的不良反應比較 兩組的骨髓抑制和條件致病菌感染發生率無顯著差異 （P＞0.05），觀察組的胃腸道反應發生率顯著低于對照組 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的不良反應發生情況比較［n（%）］

3 討論

紫癜性腎炎是過敏性紫癜并發腎臟損害的一種疾病［4］，詳細診斷可參考HSPN診治循證指南［3,5］。HSPN的治療國內外并無統一意見，應根據病理診斷、臨床分型及患兒具體情況選擇合適的治療方案［6］。一般來說，對于病理Ⅲb級、Ⅳ級，多傾向于使用激素聯合免疫抑制劑治療，常用的方案為激素聯合CTX治療［7］。MMF是一種高效、選擇性、非競爭性、可逆性的次黃嘌呤核苷酸脫氫酶抑制劑［8］，本研究旨在探究新的治療方法--MMF聯用潑尼松治療［9－10］，并將這種方法與已獲得較多肯定的CTX聯用潑尼松方法進行比較。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，血尿、蛋白尿消失時間均顯著短于對照組。不良反應中，兩組均未出現骨髓抑制、僅出現1例條件致病菌感染；其中觀察組為一6歲男童病程5.1月，口腔黏膜念珠菌感染；對照組為一5歲女童病程5.4月，也為口腔黏膜念珠菌感染。原因可能與患兒病程較長、自幼體弱多病有關。胃腸道反應中觀察組出現了3例，對照組出現了10例，CTX出現胃腸道反應明顯較多。結果表明MMF具有有效率更高、癥狀消失更快、并發癥更少的優點，原因在于MMF消化吸收后立刻水解為MPA，MPA能抑制鳥嘌呤核苷的從頭合成，而T、B淋巴細胞的增殖嚴格依賴于此，因此MMF能有效抑制T、B淋巴細胞；環磷酰胺雖能抑制DNA合成，但無特異性。HSPN為自身免疫病，有大量淋巴細胞浸潤導致腎臟損害，基于二者藥理作用的不同，可以解釋MMF有效率高于環磷酰胺，癥狀消失時間短。至于MMF不良反應更少的原因，可能與研究樣本量過小有關。

綜上所述，嗎替麥考酚酯聯合潑尼松治療兒童紫癜性腎炎療效顯著，可縮短臨床癥狀消失時間，且不良反應較少。

[1] Pohl M.Henoch-Schonlein purpura nephritis[J].Pediatr Nephrol,2015,30(2):245-252.

[2] 易著文.小兒過敏性紫癜的診斷與治療 [J].中國實用兒科雜志, 2009,24(11):827-830.

[3] 黃松明,朱春華.紫癜性腎炎的診斷和治療 [J].實用兒科臨床雜志,2009,24(5):326-329.

[4] 莊加原.兒童過敏性紫癜性腎炎治療進展 [J].醫學理論與實踐, 2016,29(11):1437-1439.

[5] 王新良,戎贊華.紫癜性腎炎的診斷與治療 [J].實用兒科臨床雜志,2011,26(17):1381-1384.

[6] Kawasaki Y,Ono A,Ohara S,et al.Henoch-Schonlein purpura nephritis in childhood:pathogenesis,prognostic factors and treatment[J].Fukushima J Med Sci,2013,59(1):15-26.

[7] 石遠濱,符州,羅征秀.87例紫癜性腎炎的臨床分析及治療預后探討 [J].兒科藥學雜志,2010,16(3):19-21.

[8] 鐘英超.紫癜性腎炎激素治療聯合MMF的安全性分析及臨床效果評價 [J].中國醫學工程,2015,23(1):50-51.

[9] 單丹妮,王紀文.嗎替麥考酚酯與潑尼松聯合用藥治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效觀察 [J].中國現代藥物應用,2016,10(6):136-137.

[10] 張富義,熊晶.嗎替麥考酚酯與潑尼松聯用對兒童紫癜性腎炎患者的臨床療效評價 [J].抗感染藥學,2015,12(6):1005-1007.

（責任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Clinical Effect of Mycophenolate Mofetil Combined with Prednisone for the Treatment of Children with Henoch-Schonlein Purpura Nephritis

MO Xiaolu(Liuzhou Worker's Hospital,Liuzhou 545005,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of mycophenolate mofetil combined with prednisone for the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura nephritis.Methods80 cases of children with Henoch-Schonlein purpura nephritis admitted to our hospital from April 2010 to April 2016 were selected and divided into two groups equally.The control group was treated with cyclophosphamide combined with prednisone,while the observation group was treated with mycophenolate mofetil combined with prednisone.The clinical effect,disappearance time of symptoms and incidence of complications were recorded and compared between two groups.ResultsThe total effective rate of observation group was 97.5%,significantly higher than 82.5%of control group(P＜0.05).The disappearance time of hematuria and disappearance time of proteinuria of observation group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the incidences of myelosuppression and conditional pathogenic bacteria infection (both P＞0.05),while the incidence ofgastrointestinalreaction ofobservation group wassignificantlylowerthan that ofcontrol group(P＜0.05).ConclusionsMycophenolate mofetil combined with prednisone for the treatment of children with Henoch-Schonlein purpura nephritis has significant effect and few complications,which can shorten the disappearance time of symptoms.

Henoch-Schonlein purpura nephritis;Mycophenolate mofetil;Prednisone;Clinical effect

R725.9

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0519

2016－12－16

2017－02－28

莫曉露 （1987－），女，壯族，廣西柳州人，碩士研究生學歷，住院醫師，研究方向：腎臟病。