脂肪肝及相關藥物分析

錢夏豪 馮慧 楊曉姍

摘? 要：隨著飲食結構改變、生活方式變化以及社會進程加劇，脂肪肝患者臨床愈加常見。脂肪肝臨床特性為堆 積脂肪誘發肝細胞變性，隨著病情發生發展，對患者機體健康帶來極大威脅。據研究表明，隨著脂肪肝人數增長，其嚴重威脅著人類生命安全。

關鍵詞：脂肪肝;病因;用藥;分析

據資料統計，脂肪肝的發病率約10%，肥胖者與型糖尿病人脂肪肝發病率為50%，嗜酒者57. 7 %，50歲以上病人為24. 46% 。而且，發病人群還在日趨年輕化。

一、脂肪肝分類

脂肪肝是一種由多種誘因引起的疾病，同時也是多種肝臟疾病發展中的一種病理過程，是最常見的彌漫性肝病之一。其以肝細胞內甘油三醋蓄積過多為主要病理改變。脂肪肝是一種病理學概念，是一種常見的臨床現象，但不是一種獨立的疾病，是由于多種病因導致的肝臟脂肪代謝紊亂所致的一組臨床病理綜合征。正常人的肝臟中，脂質含量占肝濕重的2%-4%，其中磷脂占50%以上，甘油三酯占20%，游離脂肪酸占20%，膽固醇約占7%，其余為膽固醇脂。當肝細胞內脂質積聚超過肝濕重的，或在組織學上每單位面積有三分之一以上肝細胞脂肪變時，就稱為脂肪肝。脂肪肝主要指慢性脂肪肝，病理上分為單純脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、脂肪性肝硬化四種類型。目前，臨床上則根據飲酒與否將其分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。后者又根據其病因分為肥胖性脂肪肝、高脂血性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、藥物性脂肪肝等。非酒精性脂肪肝并不是一種良性及靜止的病變，它可在短期內發展為不可逆的肝損害，肝纖維化的發生率約高達25%，其中約1.5%-8%患者可進展為肝硬化。因此，脂肪肝的防治對阻止慢性肝病進展和改善預后是十分重要的。

二、病因學及發病機制

脂肪肝的發病機制至今尚未完全明確，生和發展中起一定的作用非酒精性脂肪肝的病因：（1）營養方一面營養不良、饑餓等。（2）手術空一回腸旁路術、目前的研究認為，下列因素可能在脂肪肝的發肥胖、2型糖尿病、高脂血癥、蛋白質、熱量空一結腸旁路術。（3）藥物、腎上腺皮質激素、雌激素、鈣離子通道阻滯劑、四環素類、水楊酸類等。（4）代謝遺傳性疾病、Wilson病、脂肪營養不良、血脂蛋白異常等、除營養因素外，其它均為繼發性脂肪肝。

酒精性脂肪肝的病：因為長期飲酒過度。飲酒的量和其持續性相關。每日飲40-50g的酒精，發生肝硬化的相對危險性升高6倍，每日飲60-80酒精，其相對危險性為14倍，每日飲酒精10g，20年后有55%的飲酒者發生酒精性肝硬化。脂肪肝的病因及發病機制至今尚未完全明瞪，現代醫學認為可能與營養過剩、胰島素抵抗、免疫反應以及環境等有關。Day和James在1998年提出以氧應激和脂質過氧化為中心的“二次打擊”學說，即第一次打擊誘發脂肪變性，在應激產生的細胞因子、原有致病因素持續存在、肝星狀細胞活化等作用下發生“二次打擊”，導致肝臟發生炎癥、壞死、纖維化、細胞凋亡等

三、脂肪肝治療藥物

多烯磷脂先酰膽堿，商品名為易善復：主要成分為人體必須的磷脂，可維持細胞膜穩定、促進生物膜的恢復、降低炎癥反應、促進肝細胞內膽固醇和甘油三醋的轉運、降低肝細胞的脂肪浸潤、改善脂質代謝，是臨床常用的治療脂肪肝的藥物;熊去氧膽酸，能減少肝臟脂肪含量、增加膽汁中的脂質排泄、保護肝細胞的功能。

抗氧化劑：維生素E，A，能抑制脂質過氧化，參與肝內脂肪代謝，減輕肝臟炎癥反應，有助于治療脂肪肝;還原型谷光甘膚，有抗脂質過氧化、保護肝細胞的作用，可以保肝、去脂、抗氧化和抗纖維化，治療脂肪肝效果較好，對轉氨酶增高的脂肪性肝炎更適用;水飛素（益肝靈）是目前公認的抗脂肪肝不可缺少的藥物，可對抗自由基和脂質過氧化、刺激蛋白質合成、促進損傷的肝細胞康復，明顯改善患者癥狀，使轉氨酶降低，還有一定的抗纖維化作用。

改善胰島素抵抗的藥物：研究發現，脂肪肝患者血液中的胰島素含量較高，但敏感性下降，也就是說胰島素雖多，但不起作用或作用很小，反而會引起血糖增高，易導致糖尿病，這叫“胰島素抵抗”。而反過來，糖尿病患者經常伴發脂肪肝，就是因為血中過多的胰島素不去完成降低血糖的工作，卻“不務正業”，大量分解脂肪，使游離的脂肪酸增多，因而促進脂肪肝的形成。由此可見，脂肪肝加劇了胰島素抵抗，使糖尿病更為嚴重，而糖尿病又進一步促使脂肪肝惡化，形成惡性循環。因此，改善“胰島素抵抗”既能治療糖尿病，也能治療脂肪肝。馬來酸羅格列酮（文迪亞）就有這種作用，可治療胰島素抵抗;另外，用二氯醋酸二異丙胺治療非酒精性脂肪肝，可以減少膽固醇和脂肪酸的合成，促進葡萄糖氧化，減少血中脂肪，加速脂質運轉，使脂肪肝減輕。

中藥藥物的使用情況。近代中醫治療脂肪肝用藥方向為活血化疲、疏肝理氣、通泄濁為主。主要中藥涉及山植、丹參、澤瀉、柴胡、決明子、郁金、獲荃、何首烏、大黃、半夏、茵陳。相對常用的有白芍、陳皮、黃茂、赤芍、虎杖、荷葉、積殼、當歸等。除了急性妊娠性脂肪肝是以清熱以及消食藥為主，輔以開竅藥之外，其余的五個病種都是以補虛藥、活血化疲藥、利水滲濕藥使用率最高，再輔以消食、化痰或是清熱藥，但是具體使用上仍有側重。酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝的治療用藥頻率相當高脂血癥性脂肪肝和糖尿病性脂肪肝用藥，雖然仍以補虛藥頻率最高，但是，高脂血性脂肪肝偏重于活血化疲藥的應用，糖尿病性側重在利水滲濕病毒性肝炎合并脂肪肝則著重在利水滲濕及化痰。針對不同的病種，在補益藥的使用亦有所偏重，除了急性妊娠性脂肪肝較少使用外，總體而言，在藥物整理過程見補氣藥跟補血藥最多，以補氣藥為主。

參考文獻

[1]? 趙云志，調脂益肝湯治療酒精性脂肪肝60例療效觀察.中華現代中西醫雜志.2004（8）

[2]? 陳健宗，李曉苗，史健，等.降脂保肝湯治療老年脂肪肝34例.安徽中醫學院學報，1998（6）

[3]? 劉燕玲，陳立華.淺談脂肪肝的中醫藥治療.北京中醫藥大學學報，1995（5）

[4]? 李干，張桂英，李新華.482例脂肪肝患者臨床分析.中國現代醫學雜志，2002（9）