淺析腹腔鏡胰腺外科的應用現狀

秦明明 丁娟

摘? 要：世界第一次腹腔鏡膽囊切除術的成功象征著肝膽胰腺顯微手術時代的到來。以腹腔鏡手術為代表的微創技術正在逐漸取代傳統的手術程序。胰腺外科是腹部外科中最復雜、創傷最大的外科區域，本文主要高中生角度對腹腔鏡胰腺外科的應用現狀進行了有效的探討。

關鍵詞：腹腔鏡;胰腺外科;應用現狀

引言

腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快的優點，但由于胰腺及十二指腸的特殊解剖關系，腹腔鏡胰腺外科發展緩慢。因此，本文主要對腹腔鏡胰腺外科的應用進行了有效的探究。

1腹腔鏡概述

胰腺外傷腹部創傷中發病率（1%至2%）相對較低，腹部經常伴有多器官損傷，病情復雜，診斷困難，只能通過手術中的導航確認。傳統的急診開腹手術切口通常很大，手術具有一定的失明性，調查后，部分患者進行“語音”導航，沒有正確的損害。腹腔鏡具有擴大效果、整體感覺等特點，可以靈活調節手術中的角度和距離，全面明確地調查腹腔，減少開腹手術的盲性，防止腹腔暴露在空氣中的不必要感染。

2腹腔鏡胰腺外科的應用研究

2.1腹腔鏡技術在胰腺癌中的應用與發展

隨著腹腔鏡技術及相關硬件設施的不斷發展，微創手術在胰腺外科領域發展迅速，并已逐步應用于胰腺癌的手術治療中。LPD是目前胰腺外科領域操作難度最高的微創手術，風險高，挑戰與機遇并存，需積極穩妥、循序漸進地在大型醫療中心開展，以保障手術安全性及治療有效性為前提，應用于胰腺癌患者的手術治療中。LDP微創優勢明顯，手術安全、可行，已成為發展趨勢。相信，隨著手術經驗的積累、器械及設備的更新以及相關研究的深入，腹腔鏡手術應用于胰腺癌患者的治療將愈加成熟，將會為更多的胰腺癌患者帶來益處。

2.2腹腔鏡探查在膽源性胰腺中的應用

隨著我國醫療技術不斷發展，微創技術在臨床治療膽源性胰腺炎中取得了顯著效果，但不同的微創技術治療效果各有優缺點，因此需要綜合考慮選擇合理高效的治療方法。ERCP方法的操作要求較高，需要醫生充分預判患者的具體病情，聯合應用EST、ENBD方法雖然能夠起到一定的治愈效果，但對患者的機體造成損傷，使其術后易出現一系列并發癥，預后效果不佳;而腹腔鏡技術能夠減少對患者機體造成的損傷和手術風險，同時充分灌洗和全面探查，可有效降低術后并發癥，并且在患者的炎癥期間可有效清除胰腺鄰近壞死組織，改善患者的預后效果。

3未來發展研究

腹腔鏡技術自問世以來，憑借創傷小、康復快、并發癥少等優勢，如雨后春筍般廣泛應用于外科各領域。自20世紀60年代開始，腹腔鏡技術開始嘗試應用于胰腺腫瘤的診斷與治療中，但因胰腺本身解剖關系的特殊性及生理功能的復雜性，其在胰腺外科領域的發展相對緩慢。近年，隨著腹腔鏡技術的不斷發展、加速康復外科理念的逐漸深入人心，腹腔鏡技術已越來越多的應用于胰腺外科。其中機器人自身存在局限性，譬如無力反饋，視野狹小不利于大范圍轉移，病人體位不能隨時變動等。這些在新一代機器人系統和競爭產品中將得到完善和改進。哈佛大學智能系統研究所正在研發一款可提供觸覺反饋的機器人系統（HeroSurg）。該系統的模塊化設計還能使術者更快速地更改操作臂的功能。強生和谷歌合作的手術機器人也正在開發中。近年來，隨著手術機器人產業的不斷發展，越來越多的醫院開始引入機器人手術系統。機器人胰腺手術經驗超過100例的中心數量逐漸增加。從報道來看，機器人胰腺外科手術安全、可行。盡管相比傳統的開腹手術，機器人胰腺手術的平均耗時較長，但術后恢復優于開腹手術。目前，全球各地的外科醫師越來越趨向于對良性及低度惡性的胰腺腫瘤使用微創技術，機器人提供了良好的人機互動平臺。由于此類腫瘤具有胰管較細、胰腺較軟的特點，機器人平臺在吻合上具有優勢。但是，機器人手術目前尚無法完全避免術后并發癥發生，尤其是胰漏。其腫瘤學根治效果及遠期評價亦仍需更大樣本量的歸納總結。但相信隨著科學技術發展，手術器械不斷優化，機器人手術必將是胰腺外科的發展方向，從而使更多病人獲益。

結束語

總而言之，LDP在鏡頭下具有更清晰的視野，能更好的辨認解剖關系，避免了術中對組織臟器的擠壓牽拉，有著更好的術后恢復效果，但手術時間相對更長。隨著超聲刀、血管切割閉合系統等腔鏡下器械的改進以及外科醫生手術技巧和經驗的提高，LDP的安全性也越來越高。

參考文獻

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