探討胎心監測聯合臍血流S/D檢測對胎兒窘迫的預測價值

林玩雪

關鍵詞：胎兒窘迫;臍血流S/D檢測;胎心監護

國家二胎政策開放、人們觀念進步以及經濟水平提升的背景下，一大批高齡產婦隨之而生，高齡產婦妊娠危險性較一般產婦更高，必須確保產婦與胎兒的安全。高危產婦常見胎兒窘迫這一病癥，造成胎兒缺氧、酸中毒等，嚴重威脅圍生兒的生命安全，也造成新生兒腦癱、圍生兒死亡等，加大家庭成員的創傷并給加大社會負擔[1]。臍動脈血流S/D檢測與胎心監護技術都是常用的監測技術，但是二者均存在一定局限性。本次研究主要探討聯合是使用兩種監測技術對預測胎兒窘迫的價值，報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

經本院倫理委員批準后，選取2016年3月-2019年3月期間高危妊娠孕產婦共150例，產婦、家屬知情同意，產婦的年齡為22-39歲、平均年齡為（28.645.53）歲，孕周為39-41周、平均孕周為（39.580.52）周。所有高危妊娠產婦均接受了臍血流S/D值測定與常規胎心監護，以檢測結果為依據，將其劃分為A組（二者均異常）、B組（二者中存在任一異常）、C組（二者均正常）各50例。三組一般資料對比，P>0.05。

1.2方法

1.2.1臍血流S/D檢測

采用彩色多普勒超聲檢測儀檢測胎兒臍動脈血流，探頭頻率3.5MHz，孕婦取平臥位，常規掃查探尋臍動脈，探及臍動脈典型血流音與波形時，凍結分析波形，測定收縮末期與舒張末期的最大血流速度，峰值比為S/D值。S/D值在3以下時，判斷為正常;≥3時，判斷為臍動脈血流異常[2]。

1.2.2胎心監護

胎心監護儀下監測胎心CST與NST，產婦取側臥位或半臥位，將探頭（頻率為5MHz）放置于適當區域以取得最清晰的腹部胎心音，描記胎心率，記錄時間20min，期間未見胎動時，延長監護時間至40min[3]。

CST：自發宮縮下的胎心狀態，監測時間為30min，當中等強度宮縮出現頻率為3次/10min時，出現晚期減速或者變異減速時均為異常現象。

NST無應激試驗：無宮縮、無外界刺激下監測胎心狀態20min;胎心基線在120-160次/min時，時間段內胎動次數在3次及以上，胎動后出現15s以上的胎心率增加且增加在15次/min以上;時間段內胎動次數在2次以下，胎動后胎心率增加持續時間不足15s，次數不足15次/min，或者胎動后無心率加速時，均被認為異常。

1.3觀察指標

（1）觀察三組胎兒窘迫的發生率。

（2）觀察三組胎兒出生后1minApgar評分。

1.4統計學處理

數據經SPSS19.0處理，計量資料（ ）行t檢驗，計數資料（%）行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1胎兒窘迫發生率

A組中有24例出現胎兒窘迫，發生率為48.00%;B組中有16例出現胎兒窘迫，發生率為32.00%;C組中有3例出現胎兒窘迫，發生率為6.00%， A組產婦胎兒窘迫發生率高于C組，2=22.374，P=0.000。

2.21minApgar評分

A組產婦中，新生兒1minApgar評分為（5.31.2）分;B組產婦中，新生兒1minApgar評分為（5.81.5）分;C組產婦中，新生兒1minApgar評分為（8.21.3）分。A組新生兒的1minApgar評分較C組更低，t=11.591，P=0.000。

3、討論

胎兒窘迫為急性或慢性缺氧造成，其病因包括母體因素、胎盤與臍帶因素以及胎兒因素等，胎兒窘迫容易造成新生兒窒息、死亡等，因此需要早期診斷并采取措施以治療胎兒窘迫。通過胎心監護、羊水性狀、胎兒頭皮血監測、胎兒頭皮刺激、胎兒脈搏血氧飽和度監測、臍血血氣分析等都能有效診斷胎兒窘迫的發生危險。胎心監護提供連續、動態的監護，其有助于分辨胎心的瞬時變化，為臨床診斷提供靈敏、簡便且有效的監測方法[4]。

胎心監測能檢測出胎兒是否存在缺氧現象，但是也存在部分假陽性的情況。當胎心監測顯示無反應型時，此時就無法判斷胎兒是否存在宮內缺氧，需要考慮到胎兒睡眠、產婦使用麻醉劑影響胎兒、胎兒肺部發育不全等現象，將此類因素排除后才能確認胎兒的缺氧程度。胎兒-胎盤循環受到胎盤羊水異常或者妊娠并發癥的影響時，或者臍帶結構異常時，此時臍血流異常進而造成胎兒宮內缺氧，胎兒臍血流S/D檢測能反應胎盤末梢循環阻力、胎盤血流灌注量等，胎盤阻力增加、血液灌注量減少時，此時S/D值增加，因此通過檢測胎兒臍血流S/D值即可判斷是否存在胎兒宮內缺氧[5]。

將胎心監測與臍血流S/D值檢測相聯合，能排除假陽性的情況，經臍血流檢測能反應出胎兒生長受限、臍帶異常等情況;胎心監測能反應羊水性狀、新生兒窒息等情況，因此二者聯合能準確判斷胎兒預后：發現二者均正常時，說明宮內環境良好，胎兒安全;發現二者均異常時，提示胎兒已經較為危險，容易出現不良預后[6]。這一點也從本次研究的結果上得到了驗證：臍血流S/D檢測與胎心監護顯示均異常的高危產婦的胎兒窘迫發生率較二者均異常產婦的胎兒窘迫發生率顯著更高;Apgar評分是常用的評價新生兒預后的評價方法，評分7分以上時說明新生兒預后良好，其評分低于7分則考慮合并窒息，兩項指標均異常的新生兒1minApgar評分較兩項指標均正常的新生兒1minApgar評分更低，說明臍血流S/D檢測與胎心監護均顯示異常時，胎兒窘迫的發生可能越高、其程度越嚴重。

綜上所述，聯合使用胎心監測與臍血流S/D檢測有助于早期發現胎兒窘迫，為采取干預措施提供了指導，對預防不良妊娠結局具有重要意義，其具有費用低、操作簡便、無創傷的優勢，值得大力推廣。

參考文獻

[1]湯浩文.胎心監護對胎兒窘迫的臨床應用分析[J].中外醫學研究，2018，16（29）：56-57.

[2]凌思卓，曾海文，劉濱月.彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流對宮內窘迫的診斷價值[J].中國醫學工程，2018，26（09）：67-69.

[3]張平麗，魏芳.超聲檢測臍動脈和大腦中動脈阻力指數對胎兒窘迫的預測價值[J].臨床超聲醫學雜志，2018，20（07）：461-464.

[4]林水華，邱銀汝.胎心監護聯合臍血流S/D測定對高危妊娠新生兒結局的預測[J].現代醫用影像學，2016，25（03）：573-575.

[5]王流強，丁蕓，辜艷麗.超聲監測胎兒大腦中動脈和臍動脈血流對胎兒宮內窘迫的診斷價值[J].中國數字醫學，2018，13（06）：69-71.

[6]吳淑燕，張建平.急性胎兒窘迫的診斷與處理[J].中華產科急救電子雜志，2018，7（01）：14-19.