乳腺癌手術(shù)后阻力性功能鍛煉

唐玲琍 安靜 李欣 陳穎 邊建華 耿瑾瑾

關(guān)鍵詞：乳腺癌、治療、預(yù)防

為了研究乳腺癌手術(shù)后4周開始的強化運動方案是否能防止上肢無力、疼痛、腫脹和范圍喪失，確定乳腺癌手術(shù)后早期進行強化鍛煉的女性的生活質(zhì)量（以手臂癥狀衡量）是否有所改善，以及證明術(shù)后不久阻力訓練對淋巴水腫短期發(fā)生的影響。我們進行了一項隨機試驗，指接受了乳腺癌干預(yù)，包括腋窩手術(shù);能夠接受治療和隨訪，并被隨機分為兩組，她們將被納入這項研究。預(yù)定接受放療、化療和乳房重建等輔助治療的婦女將被包括在內(nèi)。如果婦女沒有做過腋窩手術(shù)或接受過雙側(cè)手術(shù)，在基線測量時出現(xiàn)感染，或曾接受過乳腺癌治療或有轉(zhuǎn)移性疾病，此外，如果婦女遭受骨折，在上肢接受手術(shù)，或任何上肢有任何神經(jīng)缺損或其他損傷，可能妨礙檢查程序，如果婦女接受乳房再造，她們都將被排除在外。

婦女通常在手術(shù)當天入院，手術(shù)后2至7天出院。在醫(yī)院的時候，他們會被安排溫和的肩部運動。主動輔助肩關(guān)節(jié)運動主要用于肩關(guān)節(jié)牽伸、仰臥和外展。屆時他們的手臂將被多頻生物阻抗分析評估淋巴水腫的發(fā)展。從手術(shù)后的第4周開始，婦女將參加8周的鍛煉課程，包括伸展運動和阻力訓練，并將開始每天在家進行類似的鍛煉。每周都會有一次監(jiān)督會議，讓女性進行針對肌肉和肩部運動可能有危險的肩部鍛煉。伸展運動將包括持續(xù)時間至少5分鐘的延長。伸展是以仰臥方式進行的，用于肩部伸肌，胸大肌和小肌肉。對于不能達到90度前屈的女性，坐位時將進行肩部伸展和外展伸展。對于這兩種伸展，手臂將按適當?shù)姆较蛱Ц撸⒃谡眍^上支撐;這些伸展的目的是在參與者的腋窩區(qū)域提供舒適的伸展。每一段都會先進行5分鐘，直至20分鐘。一旦肩部屈曲超過90度，參與者將進行仰臥伸展。用于阻力訓練的肌肉包括肩部屈肌、外展肌、外旋肌和水平屈肌。力量訓練方面，抵抗力將由博格的努力規(guī)模來決定。并由自由重量提供。每周都將對演習進行監(jiān)測，并視需要進行。鼓勵婦女提供一份遵守情況日記，以記錄每項活動每天進行的次數(shù)。

變量在隨機化之前、8周（干預(yù)階段結(jié)束）和6個月時進行測量，以確定干預(yù)對身體和心理社會結(jié)果的影響。此外，有關(guān)乳腺癌治療方案、病理報告、年齡、體重和先前的肩部病理的信息將在基線評估時從患者的醫(yī)療記錄中獲得。每次測量時都會評估副作用和不良事件的發(fā)生。治療效果的主要結(jié)果是手術(shù)側(cè)的手臂癥狀，來自乳腺模塊（BR 23）的3項。BR 23是一項針對乳腺癌婦女的23項調(diào)查。這三項選擇詢問了在過去的一周里，女性的手臂或肩部是否疼痛，手臂或手是否腫脹，手臂是否很難抬起或橫移。對于每個問題，有4種可能的回答，從“根本不”到“非常多”。對這些問題的原始分數(shù)進行求和，然后進行線性變換，提供一個總分，最多為100。高分表示癥狀嚴重。試驗的主要終點是基本結(jié)果從基線變化到6個月。生活質(zhì)量將使用歐洲癌癥研究和治療組織生命質(zhì)量問卷第3版（QLQ-C30）和乳腺癌模塊（BR 23）來衡量。這些調(diào)查針對癌癥患者，包括全球健康狀況/生活質(zhì)量量表以及功能和癥狀量表。這些問卷可靠，有效，對變化敏感，能夠區(qū)分不同疾病階段和不同表現(xiàn)狀態(tài)的病人。淋巴水腫的存在將使用多頻生物阻抗分析進行非侵入性測量。這一分析確定了組織液體積聚的早期變化在檢測細胞外液量的變化方面，遠比四肢總體積測量更敏感。發(fā)現(xiàn)淋巴水腫的假陽性率極低（<1%）。此外，將使用標準化的測量技術(shù)在每個手臂上的多個位置測量周長。如果淋巴水腫發(fā)展，婦女將被轉(zhuǎn)介到乳腺癌適當?shù)膶＜摇?/p>

討論

隨著超過85%的乳腺癌患者存活5年以上，長期治療的后遺癥變得越來越重要。大多數(shù)婦女都有影響她們手臂和肩膀的長期癥狀。改變手術(shù)治療以確定腫瘤減輕了長期后遺癥的嚴重程度，但并沒有阻止它們的發(fā)生。事實上，在接受前哨淋巴結(jié)活檢的婦女中，有30%的人在兩步腋窩手術(shù)中進行腋窩淋巴結(jié)清掃，比只做腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)的婦女患手臂的發(fā)病率更高。由于長期癥狀加重了疾病的生理和心理創(chuàng)傷，防止了正常的生理和情感生活的恢復，防止它們的發(fā)生是很重要的。這項隨機對照試驗的設(shè)計使用了盡量減少偏見的特性。例如，我們包括真正的隨機化、隱蔽分配、盲目測量和數(shù)據(jù)分析，以及意圖治療的分析。治療的性質(zhì)和結(jié)果排除了治療的盲目性。

結(jié)論

這項研究的結(jié)果將證明早期干預(yù)計劃的有效性，包括漸進的阻力訓練和長時間拉伸。目前的建議是采用早期，密集的運動，以防止副作用的外科手術(shù)。這項研究的結(jié)果將有助于制定乳腺癌手術(shù)后早期拉伸和阻力訓練的證據(jù)數(shù)據(jù)。

參考文獻

Husen M， Paaschburg B， Flyger HL. Two-step axillary operation increases risk of arm morbidity in breast cancer patients. Breast. 2006 [PubMed] [Google Scholar]

Tracey E， Roder D， Bishop J， Chen S， Chen W. Cancer in New South Wales： Incidence and mortality 2003. NSW Central Cancer Registry， Cancer Institute NSW; 2005. [Google Scholar]

Maunsell E， Brisson J， Deschenes L. Arm problems and psychological distress after surgery for breast cancer. Can J Surg. 1993;36：315–320. [PubMed] [Google Scholar]