惡性腫瘤患者應用熱療護理體會

嵇思慧

【關鍵詞】 惡性腫瘤;熱療;護理

腫瘤熱療是運用現代物理學方法使患者全身或局部組織（含腫瘤）溫度升高，利用熱作用及其繼發效應來破壞癌細胞膜性結構，抑制細胞核內的DNA、RNA和蛋白質合成，最后導致癌細胞功能受損并死亡，是繼手術放療、化療、免疫以外第五大腫瘤治療方法。研究表明，熱療合并放療和化療有明顯的互補和增效作用。全身熱療能激發機體免疫，對原發灶和轉移灶均能產生免疫刺激，導致局部及遠處病灶的消亡。

1 腫瘤熱療的機制

1.1 對腫瘤細胞的直接殺傷作用 實驗證明，癌細胞線粒體膜、溶酶體膜和內質網膜在熱療后均發生破裂，且由于溶酶體酸性水解酶的大量釋放，導致胞膜破裂、細胞質外溢、癌細胞死亡。熱療也作用于腫瘤細胞蛋白和核酸，抑制腫瘤細胞脫氧核糖核酸（DNA）、核糖核酸的合成及聚合及DNA的復制。

1.2 誘導細胞凋亡熱療能誘導促細胞凋亡基因，如野生型P53的表達;能下調細胞凋亡抑制基因，如突變型P53等的表達。曹智剛等[1]研究發現，42℃以上熱療聯合化療使膽管癌細胞凋亡率顯著增加。

1.3 抑制腫瘤血管生成 腫瘤治療失敗的主要原因是腫瘤的生長、擴散和轉移，而血管生成是其必要條件。由于腫瘤細胞增殖時阻礙血流，造成低氧、低pH狀態，從而增加了熱對腫瘤細胞的損傷。熱療可使腫瘤內血流的增加少于正常組織，因此腫瘤內熱的消散比正常組織慢，這種不完善的腫瘤血管易遭受損傷。熱療還通過抑制腫瘤源性的血管內皮因子及其產物的表達而阻礙腫瘤血管內皮細胞增生及細胞外基質的再塑性，抑制腫瘤生長及轉移[2]。

1.4 對化療藥物的增敏作用 熱療可以提高許多化療藥物的抗腫瘤能力，同時降低癌細胞對多種藥物的抗癌性。吳皓等[3]在應用加熱與化療藥物紫杉醇聯合對人舌癌Tca8113細胞增殖的影響研究中發現，加熱可以增強紫杉醇對Tca8113的細胞毒作用，在小劑量化療藥物作用時，41℃的溫熱作用既可明顯提高紫杉醇對細胞的抑制作用，又具有穩定的熱藥協同效能。

1.5 可提高免疫功能 熱療尤其是全身熱療可提高免疫功能，高溫可促進免疫細胞包括自然殺傷（NK）細胞、T淋巴細胞和巨噬細胞的活性，促進細胞因子的合成及增強免疫效應。

2 熱療護理要點

2.1 熱療前的評估及護理 護士通過與患者家屬交流，收集患者的一般資料，了解患者的心理狀況，做好熱療前的健康宣教，說明熱療期間可能出現的不良反應和預防措施，針對患者的具體情況采取相應的護理措施，取得患者及家屬的配合。

2.2 熱療期間的觀察及護理

2.2.1 心理護理 腫瘤患者多有嚴重的焦慮，抑郁等精神障礙，護理人員應向其做詳細說明，使其樹立戰勝疾病的勇氣和信心;盡快與醫生聯系安排患者熱療，控制腫瘤發展，減輕其病痛。

2.2.2 熱療前的宣教 向患者講明注意事項，因熱療時間30～60 min左右，盡量排盡尿液，摘除所戴的一切金屬物品、有安裝假牙、假肢的應盡量取下，體內有安裝金屬物品如起搏器，在確定位置后，擺位時要盡量避開。開機時禁止他人觸摸患者身體及設備，禁止患者觸摸機器的任何部位。囑患者穿上寬松純棉衣褲，以防產生靜電。由于熱療過程大量出汗，應多飲水或靜脈補液。選擇最佳熱療位置，根據放（化）療的時間，確定最佳熱療時間，保證患者取得聯合治療的協同最佳效果。

2.2.3 熱療中的護理 根據患者病情安排舒適的體位，與其親切交談，以消除其緊張情緒。告知患者開始熱療時可能出現某些不適，根據其耐受情況調節溫度。熱療過程中，由于患者身上帶電，故禁止其觸摸電極、儀器，以免發生燙傷[4-5];如患者出汗過多可暫停治療，擦干汗液后繼續治療。治療時間可累計相加，如患者有排尿、出汗等特殊情況需要處理時，必須關閉高壓暫停治療，但整個治療過程中暫停次數不宜過多，以免影響療效。治療部位溫覺感受障礙者進行時，應密切觀察透熱功率和溫度變化，以免燙傷[6]。同時要觀察病情變化，了解熱療的副作用。如果患者出現面色蒼白、冷汗應警惕虛脫或低血容量休克，應立即停止治療并及時處理。

2.2.4 熱療后的護理 由于患者在熱療過程中大量出汗，可能出現虛脫，應協助患者擦干汗液，更衣，避免受涼，及時補充水分，喝鹽水或果汁，給予高熱量、高維生素、易消化飲食。同時檢查熱療部位有無灼傷、紅腫、瘀斑。治療完后應緩慢起床，防止體位性低血壓。臥床休息。熱療后根據不同情況，如需繼續放療或化療者，要嚴密觀察患者的神志、心率、血壓、呼吸的變化。

3 結語

晚期惡性腫瘤往往已失去手術治療機會，單純的化療及放療難以取得滿意效果，所以在臨床中綜合治療便顯得尤為重要。熱療通過對細胞的直接殺傷作用、誘導細胞凋亡、抑制腫瘤血管的生成、提高化療藥物的敏感性、增強免疫功能及化療的敏感性，在腫瘤的綜合治療中發揮重要作用，提高了患者的生存質量。我們體會，根據患者耐受熱療的程度適當調節溫度，加強熱療前后的皮膚護理，使其積極配合熱療，可縮小或消除瘤體，減輕疼痛，其方法安全、合理、有效，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 曹智剛，郭啟勇，馬力，等.熱化療對人膽管癌細胞增殖和凋亡的影響.中國醫學影像學技術，2006，22（6）：804-807.

[2] 陳洪雷，張苗，王雅杰，等.熱療的放射增敏作用及生物學機制研究進展.中華放射醫學與防護雜志，2004，24（5）：481-483.

[3] 吳皓，董子明，張明五，等.加熱與紫杉醇聯合應用對人舌癌Tca8113細胞增殖的影響.鄭州大學學報（醫學版），2005，40（3）：414-416.

[4] 馮承保， 周海坤， 王巍巍， 等.晚期惡性腫瘤采用化療合并全身熱療的臨床療效分析.健康之路， 2014（7）：145.

[5] 陳艷芳.惡性腫瘤患者行全身熱療聯合化療預防燙傷的護理. 南方護理學報， 2005， 12（7）：46-47.

[6] 郭俊召， 劉文超， 陳衍， 等.全身熱療聯合化療治療晚期惡性腫瘤220例療效分析.現代腫瘤醫學， 2012， 20（11）：2389-2391.