龍血通絡膠囊聯合吲哚布芬治療腦梗死患者的療效分析

陳穎超 范衛兵 楊 茜 羅 鑫 毛新發

湖南省長沙市第三醫院 410000

腦梗死是由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙,導致腦組織缺血缺氧性病變壞死的疾病,主要的臨床表現為肢體麻木、運動障礙、言語不清、頭暈、視物模糊等。目前臨床上常用藥物進行治療,其中吲哚布芬是目前世界上唯一可逆、選擇性多靶點抗血栓獨家新藥,能夠抑制血小板因子的釋放,起到抗血小板聚集的作用。但是近年來臨床研究表明[1],單一西藥治療腦血栓效果不佳。中醫認為[2],腦梗死是由于脈絡瘀阻、正氣漸虧、筋脈失養造成的。龍血通絡膠囊具有活血化瘀、溫經通絡的作用,且能夠抑制血栓形成、改善血流動力學、保護損傷腦部神經[3]。鑒于此,本文為探討龍血通絡膠囊聯合吲哚布芬治療腦梗死患者的療效,選取我院收治的102例腦梗死患者進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月—2022年10月我院收治的102例腦梗死患者,通過黑白雙色球法隨機分為西藥組(51例)和聯合組(51例)。西藥組男30例,女21例;年齡50～68(57.13±6.29)歲;發病時間0.5～5(2.71±0.33)h。聯合組男29例,女22例;年齡50～69(57.21±6.30)歲;發病時間0.5～5(2.75±0.34)h。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。納入標準:(1)依據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]及第8版《神經病學》確診者,經MRI或CT確診為腦梗死患者;(2)生命體征穩定者;(3)首次發病患者;(4)知情本次研究者。排除標準:(1)顱內出血患者;(2)對本次研究用藥過敏者;(3)凝血功能異常者;(4)合并肝、腎、心功能嚴重障礙者;(5)惡性腫瘤患者。本次研究獲得醫學倫理委員會的認證。

1.2 治療方法 兩組均給予常規神經內科治療,包括抗血小板凝集、調脂、護腦、改善循環、營養支持、維持水和酸堿電解質平衡。西藥組則加用吲哚布芬片[華東醫藥(西安)博華制藥有限公司,國藥準字H20051083,0.2g]治療,0.1g/次,2次/d,共治療14d。聯合組在西藥組基礎上加用龍血通絡膠囊(江蘇康緣藥業股份有限公司,國藥準字Z20130012,0.33g×12s×4板)治療,2粒/次,3次/d,共治療14d。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[5]:患者臨床癥狀和體征消失,意識清醒,生活能夠自理判斷為痊愈;患者臨床癥狀和體征明顯改善,意識清醒,生活基本自理判斷為顯效;患者臨床癥狀和體征好轉,意識基本清醒判斷為好轉;患者臨床癥狀和體征無變化或加重判斷為無效。總有效率=(51-無效例數)/51×100%。(2)腦部血液循環:利用EK-1000B型經顱多普勒超聲儀測試兩組治療前后的大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)、大腦前動脈(ACA)、基底動脈(BA)平均血流速度。(3)血脂水平:抽取兩組治療前后的靜脈血各5ml,以(2 000±50)r/min的速度離心5～8min后,取上清液,采用博科BK-600型全自動生化分析儀通過直接均相法測試低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平、選擇性抑制法測試高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、化學測定法測試總膽固醇(TC)和磷酸甘油氧化酶法測試甘油三酯(TG)水平。(4)細胞因子水平:利用博科BK-EL10C型酶聯儀通過酶聯免疫法測試膠質纖維酸性蛋白(GFAP)、血管內皮生長因子(VEGF)、血管緊張素Ⅱ(Ang-Ⅱ)水平。(5)不良反應發生情況:惡心、食欲不振、煩躁、腹瀉。

2 結果

2.1 臨床療效 聯合組的治療總有效率為96.08%,比西藥組的78.43%顯著更高(χ2=7.141,P=0.008<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 腦部血液循環 治療前兩組MCA、PCA、ACA、BA平均血流速度比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組MCA、PCA、ACA、BA平均血流速度均顯著提高,且聯合組高于西藥組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦部血液循環比較

2.3 血脂水平 治療前兩組LDL-C、HDL-C、TC、TG水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組LDL-C、TC、TG水平均顯著下降,且聯合組低于西藥組;HDL-C水平均顯著提高,且聯合組高于西藥組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血脂水平比較

2.4 細胞因子水平 治療前兩組GFAP、VEGF、Ang-Ⅱ水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組GFAP、Ang-Ⅱ水平均顯著下降,且聯合組低于西藥組;VEGF水平均顯著提高,且聯合組高于西藥組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組細胞因子水平比較

2.5 不良反應發生情況 兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.153,P=0.695>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著人們飲食結構和生活習慣的改變,腦梗死發病率呈上升趨勢,且趨于年輕化發展。同時該病發病突然且發展迅速,極易導致腦部缺血性壞死,危及患者生命安全[6]。目前臨床上常用抗板、調脂、護腦、改善循環、營養支持、維持水和酸堿電解質平衡進行常規治療,并且輔以西藥促進患者恢復,其中吲哚布芬一方面能夠可逆性抑制血小板環氧化酶,減少血栓素B2生成,抑制血小板聚集,另一方面能夠抑制二磷酸腺苷、腎上腺素和血小板活化因子、膠原和花生四烯酸誘導的血小板聚集,同時能夠降低血小板三磷酸腺苷、血清素、血小板因子3、血小板因子4和β-凝血球蛋白的水平,降低血小板黏附性。但是西藥治療效果欠佳且治療周期較長,難以達到理想效果[7]。

中醫認為[8],腦梗死屬于“卒中”“中風”的范疇,發生與虛、火、風、痰、氣、血密切相關,是由于患者飲食不節、氣血虧虛、血運不暢、血瘀絡塞造成的。龍血通絡膠囊中人參具有補氣固脫、健脾益肺、寧心益智、養血生津的作用,土鱉蟲和水蛭具有破血逐瘀、通經消癥的作用,全蝎具有通絡止痛、祛風止痙的作用,赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的作用,加上蟬蛻疏散風熱,蜈蚣熄風止痙、通經活絡,檀香行氣溫中、開胃止痛,降香化瘀止血、理氣止痛,乳香(制)活血行氣、通經止痛,酸棗仁(炒)養心益肝,冰片止痛防腐、開竅醒神、清熱生肌,多藥共奏活血化瘀、溫經通絡的作用[9]。本文結果發現,聯合組的治療總有效率顯著高于西藥組(P<0.05)。分析原因:吲哚布芬有效抑制血小板聚集,防止腦血栓進一步惡化,加上龍血通絡膠囊活血化瘀,抑制動脈血栓形成的同時疏通老舊血栓,改善血液流變學,進而提高療效。另外,本文結果發現,治療后兩組MCA、PCA、ACA、BA平均血流速度均顯著提高,且聯合組高于西藥組(P<0.05)。這與朱永林[10]研究的龍血通絡聯合長春西汀注射液促進血栓性腦梗死恢復期患者腦部血液循環相似。本文結果還發現,治療后兩組LDL-C、TC、TG水平均顯著下降,且聯合組低于西藥組;HDL-C水平均顯著提高,且聯合組高于西藥組(P<0.05)。分析原因:吲哚布芬通過抑制血小板環氧化酶、二磷酸腺苷、血小板活化因子等抑制血小板聚集,并且能夠防止血小板黏附,減少血栓形成,防止血栓疾病進一步惡化。并且龍血通絡膠囊能夠活血化瘀、溫經通絡,促進腦部血液流動,進而降低血脂。GFAP、VEGF、Ang-Ⅱ均為反映神經損傷程度的指標,其中GFAP是中樞神經系統損傷時星形膠質細胞增生的生物標志物,VEGF有協同作用,能夠改善腦組織缺血缺氧,保護神經,Ang-Ⅱ能夠收縮血管,增加血壓水平[11]。本文結果發現,治療后兩組GFAP、Ang-Ⅱ水平均顯著下降,且聯合組低于西藥組;VEGF水平均顯著提高,且聯合組高于西藥組(P<0.05)。分析原因:吲哚布芬能夠抑制血小板聚集,阻止腦神經進一步損傷。現代藥理學分析[12],龍血通絡膠囊中有二氫黃酮、酚類寡聚體、黃酮等成分,均對血管內皮細胞和神經細胞有保護作用,起到保護和修復損傷神經的作用。本文中,兩組不良反應總發生率比較無統計學差異,說明龍血通絡膠囊聯合吲哚布芬治療腦血栓患者安全性較高。

綜上所述,應用龍血通絡膠囊聯合吲哚布芬治療腦梗死患者效果顯著,可明顯改善患者腦部血液循環、血脂水平、細胞因子水平,且安全性較高。但是本次研究僅選取102例腦梗死患者,樣本病例較少,且探索不夠深入,望廣大醫學研究者擴大樣本量,以進一步證實本次研究的臨床優勢。