全麻患者蘇醒期躁動研究進展

盧林芳

摘要：全麻復蘇過程中躁動是術后患者較為常見的不良事件，近年來國內外學者對該事件的研究較多。本文通研近年來相關文獻，并進行綜述，分析及原因及護理對策，供同道相互參詳與學習。

關鍵詞：麻醉復蘇;復蘇室;術后躁動;護理

中圖分類號：R473.文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-226-002

全麻復蘇過程中躁動是復蘇室（PACU）最為常見的不良事件，主要表現為肢體無意識的運動、無理性語言、掙扎、哭鬧等。可導致患兒的自行拔管，手術切口開裂等意外情況，甚至影響手術成敗。因此，對于PACU護理人員，采取有效措施降低這類患者術后躁動的發生率是尤為迫切的任務。不少國內外同行，專家學者，對全麻復蘇過程中的躁動問題進行了研究。本篇擬對近年來該領域的研究進行綜述。

1原因

1.1管道因素 普外科的患者具有管道多的特點，多數患者術后會留置尿管、胃管、腹腔引流管、T管等多根引流管，留置多種管道產生的有害刺激是引起躁動常見的原因。如劉娟等對1462例顱腦手術患者進行研究，研究表明管道因素導致麻醉蘇醒期躁動高達80%以上;賈勝梅L2j對2000例行全身麻醉手術進行研究，結果發現，蘇醒期躁動發生率為19.1%。導致躁動的主要因素有疼痛（177例，占45.6%）、氣管導管刺激（103例，占27.0%）、導尿管刺激（75例，占19.7%）等。

1.2麻醉因素 全麻手術使用的麻醉誘導劑、鎮靜劑和肌松劑等無論是成人或兒童，都將增加躁動的發生率。靜脈麻醉藥如咪達唑侖，萬可松，芬太尼都有可能引起術后精神癥狀。靜脈麻醉藥大多在術后一天內代謝，但老年患者及手術時間較長者代謝慢，多在術后1-2天發生躁動，可持續3-7天。殷志萍對96例需做MECT治療的精神病患者隨機分為兩組。結果表明丙泊酚組靜脈炎、局部疼痛、結束后躁動不安等顯著高于依托咪酯組。

1.3疼痛因素 術后切口的疼痛也是煩躁常見的原因，普外科手術系腹部大手術，切口大。術后疼痛劇烈，患者呼吸、咳嗽、搬運等都會牽扯引起切口劇烈疼痛，使患者在復蘇的過程中難以忍受。張偉等將1000例全麻手術患者作為研究對象，結果顯示，蘇醒期躁動發生率為16.8%。躁動原因：疼痛占比41.07%，氣管導管刺激占比26.19%，尿管刺激占比16.67%。吳媛對209例全麻手術患者進行回顧性分析，結果發現疼痛刺激為其中最主要原因。由此認為，通過心理護理、有效地鎮痛鎮靜可以明顯降低全麻患者蘇醒期躁動的發生率。

1.4年齡、心理及環境因素學齡前兒童的七氟烷全麻蘇醒期躁動發生率明顯高于學齡兒童。另外，學齡前兒童海馬區仍不成熟，術前焦慮程度高的小兒術后出現躁動甚至行為改變的發生率高。術后躁動主要反映意識的部分恢復，父母在場或不在場對小兒的行為沒有很大的影響。即使父母在場對小兒術后躁動的影響仍不明確，但是父母在場的恢復室環境對小兒有利。

2護理對策

2.1基礎護理

2.1.1做好術前宣教術前一天向患者家屬進行宣教，詳細給患者及家屬介紹手術相關知識、術后留置各種管道的意義及重要性，帶管可能出現的不適，并同時提出如果患者發生躁動我們可能采取的措施，如保護性使用約束帶等，并簽署“保護性約束同意書”，了解患者性格特征、文化修養、家庭背景及心理狀態，消除緊張增加信任。

2.1.2安全護理患者術后回到病房，取去枕平臥位，頭偏向一側，吸氧，密切觀察生命體征的變化，并加用床檔防止患者躁動時的出現墜床或意外損傷等。

2.1.3減少管道刺激對胃管不適應者，告知患者留置胃管的意義及自行拔管的不良后果，對感到尿管不適者，先確定患者尿管是否通暢，膀胱是否充盈，耐心向患者解釋留置尿管的不適及自行拔管的嚴重后果。妥善將各種引流管固定于雙手觸及不到的地方，避免患者躁動時出現非計劃性拔管。繆云對80例全身麻醉手術患者進行研究，結果顯示治療組蘇醒期躁動發生率為2.5%，低于對照組的12.5%（P<0.05）。治療組術后12.h與24 h的疼痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論：基于復方利多卡因乳膏涂抹的護理干預可有效減少全身麻醉患者蘇醒期尿管刺激躁動的發生，緩解疼痛，值得推廣應用。

2.1.4正確使用約束物約束帶應采用棉織物制作，不同的部位有不同的長度與寬度，接觸皮膚部位應附有襯墊。約束松緊以能伸入兩指為宜，并定時1小時為宜松解1次，每次10min。嚴格交接班，密切觀察約束處皮膚狀況及約束遠端血液循環情況，冬天可戴無指手套（襪子），以防著涼，并向家屬做好解釋工作，告知其意義及必要性，取得家屬配合及理解。

2.2中醫護理方法

針刺相關穴位可促進機體內啡肽的釋放，從而起到鎮痛、鎮靜作用。Yuan等于麻醉誘導后手術前針刺合谷與神門穴位，留針10.min，無電刺激，可顯著減少術后疼痛與躁動的發生，且無副作用。張傳玲180全麻手術患者進行研究，干預組焦慮以中醫理論為基礎，結合手術病人術前、術中、術后常規的護理問題，運用中醫的情志護理、手足穴按摩、耳穴壓迫、針刺止痛等護理技術進行護理干預。結果兩組手術前后焦慮、麻醉蘇醒期操作配合、躁動及術后使用鎮痛劑情況比較有差異（P<0.05）。結論針對誘發蘇醒期躁動的有害刺激做相應的中醫護理干預，可有效降低蘇醒期躁動的發生。

綜上所述，目前術后躁動的發生原因眾多，對于全麻蘇醒期躁動患者的處置，應先考慮非藥物處置、去除根本原因，確定沒有引起躁動的潛在因素。對不同患者的不同病情都需審慎評估，加強護理，防止發生意外，從而確保患者安全度過麻醉復蘇期，為術后康復打下堅實的基礎。